原标题：急腹症那点事
文/西地兰
很久没写长微博了。我这个人有个缺点，喜欢直话实说，忍都忍不住。近来急腹症很火，一个医生站在千里之外指责同行对一个不明原因腹痛病人的治疗措施失误，我认为是不科学的，甚至是不道德的。腹痛千变万化，我不想对当事人作为随意非议。所以，我一直保持沉默，甚至对一些医生在微博上的大言不惭，毕竟咱社会主义没啥自由，就装逼自由，所以我也还是忍了。昨晚看到@白衣山猫先生发文，从一张B超报告推理手术。我是实在看不下去了，就说了那幺几句。于是乎，就说我受人之托为某洗地，就差说西地兰收人钱财替人消灾了。此处三句呵呵！西地兰不才，索性再说几句。没有打算针对谁的意思，我只是感觉目前有些言论有严重的误导倾向，如果我们都沉默，我感觉不妥！就事论事而已，以期溯本清源。从教科书或腹部外科专着上复制的事儿我就不干了，就说几句个人体会。
话说，当事人@做一个有理想的记者在医疗问题上的关注，我也曾与之颇有交集。我认为他是一个还不错的记者，至少不那幺偏激。就此事来说，他对急救系统的质问，对机场及急救人员的质问，引起了社会的关注。毫无疑问这是值得肯定的。按下此处无需多言，就急腹症的问题说说我的看法。
曾经有文艺青年问我，医学是什幺？我说医学就是箩卜坑。健康的人都是一样，不健康的人千百样。在大多数疾病中，心绞痛、心肌梗塞、气胸、脑梗塞这些急危重症大多数有比较典型的症状体征指向。以腹部疼痛为主要症状的疾病最为纠缠，腹腔脏器很多，疼痛性质多变，由于腹腔神经的特点，初期甚至疼痛定位都不准确。总之，一句话，难搞！比如胃肠穿孔一类的空腔脏器穿孔、阑尾炎、胰腺炎等等急腹症相对早期诊断较容易。但是依然有很多的箩卜坑。就说腹内疝的问题，各路大侠就腹内疝的解释复制粘贴了很多次。所谓的疝，简单地说就是器官移位了。腹内疝也就是腹腔器官比如胃、肠管移位。腹腔内不是一马平川，有很多空隙。不过，平时各脏器都比较秩序井然。不像它的主人一样不遵守规则。腹内疝事实上分为两种，原发性腹内疝是因为肠管先天性腹内孔隙所致。原发性腹内疝一般都有一定的肠道旋转或者固定不良等先天异常。正常的后腹膜本来有若干隐窝，但一般都很浅小，不致引起内疝。腹膜隐窝如过深，肠管进入后不易自行复位可形成隐窝疝。表现为慢性单纯性、不完全性机械性肠梗阻症状，病史较长，发病缓慢，且可反复发作，从新生儿直到老年人均可发病。看清楚了，可反复发作！肠管移位进入腹腔裂隙，表现的就是肠梗阻。有人腹痛、呕吐、不解大便。从下乡坐着小马车进城，到了医院，病情却好了。学医的人可能听到或遇见这样的病例。这种病例很可能就是腹内疝，马车颠簸之后肠管复位了。有人说，腹内疝死亡率75%以上，不知是哪个医学中心的数据。吓唬谁呐？另外一种是继发性腹内疝一般继发于手术或外伤后形成的腹内疝。总之，腹内疝这种状况，肠管移位被卡顿，到缺血坏死，需要一定的时间。所以早期临床表现又不典型，故早期诊断较难，常导致延误治疗，造成严重后果。也有可能治疗观察，肠管自动复位，出院再见。普外科医生遇到这种病例，就两个字，头大！就目前热热闹闹的腹内疝病例来说，青壮年男性，若既往史无特殊病史。影像资料又不支持腹内疝。血象不高，腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张这些腹膜刺激征不明显。仅凭B超提示1.7厘米的液性暗区，谁敢开腹？谁好意思从这B超提示1.7厘米的液性暗区，推理出开腹？再说诊断性腹穿，任何一个普外医生都应该很清楚一个腹腔生理特点，肠管之间的肠间隙这1.7厘米液性暗区穿刺有多大阳性率。这一点肠间隙积液，别说腹穿，打开腹腔都不好吸出来！至于腹腔灌洗，在不排除腹腔化脓性感染的情况下，腹腔灌洗将导致感染扩散。再说，肠梗阻肠胀气的情况下，穿刺损伤可能性大，并不推荐腹腔穿刺。再说，即便穿刺抽出液体，仅凭肉眼也不一定能够确定，需要实验室化验检查。这些需要的是什幺，需要的是时间！如果腹穿都能够轻易抽到暗红色腥臭感的肠坏死液体，那时腹膜炎的腹膜刺激征已经很明显。这一针肚皮，多此一举！白瞎了！总之，没有明显腹膜炎体征，血象不高，看到1.7厘米的液性暗区抱着注射器就去戳肚皮看看？远远不如动态复查CT及其他辅助检查，严密观察腹部体征等来得现实。当然，任何的诊疗手段都是综合的结果。必要时也可以腹穿，但是想凭借腹穿来鉴别肠间隙这1.7厘米液性暗区性质。我只能建议你赶快去找牛，牛已经被你吹上天了。
最后说说，吸毒的问题，在这点上来说，医生对病史的询问事实上无可非议。这些病史对病情诊断评估非常重要。当然了，得讲究艺术。比如女性病人腹痛，都会被问到月经史，甚至未婚女性的性生活史。当然了，你不能问，你被男人睡过吗？这明显不科学。你只能一步步来，比如先问，有没有男朋友，这段时间有没有在一起……
综上所述，腹痛千变万化，医者不可自大。与千千万万普外科医生共勉。
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