外科医生带听诊器有意义吗？

2015-12-04 09:20:17 | 来源：新浪微博 | 投稿：喵星人的女仆 | 编辑：小柯

原标题：外科医生带听诊器有意义吗？

　　大学三年级时，学校给我们发了听诊器。教我们诊断学的老师，叫王友赤教授，他给我们反复强调，不管我们以后做了哪一科的医生，希望我们的白大衣上，随身带着听诊器。　　从此，我的白大衣口袋里，一直有一个听诊器。　　昨天晚上，有个网友给我快递了听诊器，我很喜欢，我就在微博上晒了晒。有好几个人问我：“外科医生带听诊器，有意义吗？”　　当然有意义啦。　　今天，我来谈谈我刚刚大学毕业，参加工作那年的两个故事吧。　　第一个故事，发生在我工作第一年的时候。外科病房，门诊收进来一个“肠梗阻”的病人，女，３４岁，她的突出症状就是恶心，呕吐。偶尔有腹痛。一吃东西，马上就呕吐。吃什幺吐什幺。这种症状已经持续了４个月，去了很多家大小医院。在各个医院外科，做了很多检查，甚至连“肠系膜上动脉综合征”这类非常罕见的疾病都考虑到了，最后还是诊断不明，疗效不好。　　我们这里住了几天，还是诊断不明。　　后来，准备全院大会诊。　　全院大会诊，往往会要求住院医师发言。　　这个病人不是我管的。为了准备第二天的全院大会诊，我就自己去问病史，问完病史，做体格检查。　　做体格检查前，我先介绍下我的母校和母校里面经历的训练。　　我读书时候的浙江医科大学，校长是郑树。郑树从美国一个基金会里，争取了一笔钱，用来培训和聘请标准化病人。标准化病人就是挑选各行各业的人，培训好了，给我们当模拟病人。也就是说，学校用真人给医学生做问病史和体格检查的训练。医学生要在这些真人身上训练体检，全身分解为３０１个部位，按照一定的步骤查，漏掉一个就要扣分。　读大学的时候，有些学生骂校长多事。别的大学都不学的东西，偏偏要我们学。毕业以后才知道，这些别的学校不学的东西，菜式我们浙江医科大学最大的优势。这些基本功，让我们在行医的路上受用了终身。　我按照大学里的要求，给这个呕吐的病人做了全身的体格检查。查到颈部的时候，我听到了血管杂音，但是没有引起我的重视。查到心脏的时候，听到病人的心率非常快，竟然达到了140次／分。这个异常快的心率，引起了我的警惕。回头看甲状腺的血管杂音，难道他有甲亢？再查他的双手的震颤征，阳性。我高度怀疑她的病史甲亢。　赶紧抽血查甲状腺激素。T3、Ｔ４、ＦＴ３、ＦＴ４都很高。这就是以呕吐为主要表现的甲亢。这种表现的甲亢，临床非常少见。病人甲亢的诊断明确了，第二天的全院大会诊，只是讨论如何给药的问题了。因为病人吃什幺吐什幺。　这个病例确诊的关键，在于听心音和听到甲状腺的血管杂音。　这个病人，外科医生如果离开了听诊器，还真不容易考虑到这个患者是甲亢病。　第二个故事，发生在我参加工作大概１０个月的时候。急诊室送来一个车祸病人。男性，２７岁。他是骑摩托车摔伤，导致腹痛来就诊。急诊室给他查了腹部平片，腹部Ｂ超和腹部ＣＴ，都没有什幺异常发现。　他自己感觉腹痛很剧烈，浑身大汗。　我是管他的住院医生。问完病史，按例要给他做体格检查。他的肚皮正中线上，有一道撞击导致的伤痕，衣服的痕迹很明显地压在皮肤上。（我记得这个体征由一个外国人提出，说明暴力冲击腹壁很大，往往有腹部器官的损伤，所以这个体征以他的名字命名。我忘记了这个名字，谁知道这个名字，告诉我一下。）除此之外，皮肤很完整。他的腹壁肌肉紧张不明显，有压痛和反跳痛。最突出的表现，就是肠鸣音竟然没有了。　肠鸣音在肠道疾病的诊断中，有很重要的意义。外伤导致的肠鸣音消失，往往提示了肠破裂或者肠坏死。　因此，我怀疑他可能是肠破裂。我亲自陪同，去做Ｂ超。　Ｂ超发现右下腹有１厘米左右的积液。　我们在临床工作中发现，由于肠道气体对Ｂ超的干扰，所以Ｂ超对肠道中间和肠道后面的积液并不敏感。很多时候，Ｂ超发现了腹腔有少量液体的时候，腹腔里液体的量，往往已经不少。　我给病人做了腹腔穿刺。腹腔穿刺抽出了３毫升淡血性的液体，显微镜下找到了很多植物细胞。（植物细胞有细胞壁，可以提示液体里有食物残渣。）　这样，肠破裂的诊断明确了。马上急诊手术。手术中发现时空肠破裂。　回头看，这个病人，由于车祸的时候，摩托车的手把撞击在腹部中线，中线上后方是脊柱，很硬，两个很硬的东西暴力夹住空肠，空肠就撞出一个洞来了。　因为早期手术，病人的预后很好。　这个病例确诊的关键，在于听不到肠鸣音。　医生可以有分科，但是病人生病他不会分科啊。很多时候，内外科的病非常相似，有时候，外科疾病又合并了内科疾病。一个外科医生，随时可能需要用听诊器听病人的心音，呼吸音和血管杂音。　我到新疆援建工作刚刚开始，我就给科室里每个外科医生配发了听诊器，要求他们随工作衣携带。后来，我还规定过，外科医生不带听诊器，我不准他上班。　说了那幺多，还有人问，外科医生带听诊器有意义吗？　

码字求打赏，好去买猫粮！

赏

打赏的人

tags：

相关：

12.3 占领高地，后援部队，上！

今天大盘依旧依靠金融系撑腰，将指数顶到了合理的位置，恢复了IOP前的位置。
2天的高位站稳，证明决策层的

如何进入实战群？暨答疑。

疑问：有些人说看不到我的实时实盘，也有人说我买了赚了才告诉大家，有人说我只说赚的不说亏的。我现在回答

养狗

我想说明一下，捣蛋破坏的事都是小三干的，飞机和阿d不会乱咬东西的，让它们两个单独在家完全可以放心的，阿

【即人道又合法：俄军在叙利亚使用的白磷弹不是违禁弹药】