病人来头大 2 联抗生素预防感染继续用

2015-11-22 16:55:22 | 来源：新浪微博 | 投稿：天水2院张医生 | 编辑：小柯

原标题：病人来头大 2 联抗生素预防感染继续用

来源：丁香头条作者：吴帅

一份奇葩的医嘱

「XXX 上级医生查看过病人后指示：患者术后恢复良好，目前伤口未见感染迹象，感染概率不超过 0.03%，正常情况应停用抗生素，但考虑患者家属威高权重，万一感染，会对我院造成灾难性后果，故指示继续予以目前 2 联抗生素预防治疗，遵嘱执行。」看起来，这样内容的一个奇葩医嘱，很快就会在网络上走红。因为它深刻的刻画出了在当下社会，医生执业行医的真实状况。

在这里，你首先看到的是医生在扮演一种「消防队员」的角色。面对「威高权重」的住院病人，上级医生殚精竭虑，将一切可能存在的风险都考虑到极致，下级医生积极配合。2 联抗生素预防感染，不是出于治疗的角度，而是为了防止医闹。医闹会给医院造成灾难性后果，每一个人都可能是潜在的「医闹」，尤其是，当病人特殊的身份地位显得气场异常强势，让医者陷入了一种草木皆兵的焦虑。为了确保安全不犯错，医生做得要比平时更多，过度检查用药由此而来。

为什幺会出现这样的医嘱？

从医疗的角度来看，医生的这种行为是不妥当的。但是从安全的角度来看，医生的这种自保行为看起来却务实有效。在没有得到足够的安全感之前，预防式用药也许总是不会错的。病人出问题了，医生该做的检查和药物都用了，意味着足够的「尽力」。病人只要短期内没出状况，浪费照片和过度医疗只是小问题。相反，如果医生没有做够做全，病人出了问题，如果没有用药预防、没有做相关的检查，可能真的「会对我院造成灾难性后果」，遭受病人的咆哮。不怕一万，就怕万一的担心在这里展现得淋漓尽致。

医院害怕的不是病人的质疑，而是令人头痛的医闹。质疑就是还和你讲道理，医闹则是完全不讲道理只拼「拳头」。医闹的身份地位越尊贵，医生们就吃亏越大。这种「灾难性后果」可不是臆想出来的，有很多前车之鉴。出了「意外」后，官员患者将医院闹得鸡犬不宁，有强势的患者调动社会照片，让人将医院围得水泄不通，甚至打砸设施，让医护人员下跪。这些都来自媒体的真实报道，「灾难性后果」的担虑往往植根于野蛮生长的社会现实。

山西一家三甲医院的副院长曾在媒体上透露，享受公费医疗的一些领导干部本人往往要求用最好的药，医院从讨好、巴结或者关心领导的角度出发，也会给其推荐最好的药、最好的检查、最好的服务等。比如，有的领导仅得了一个普通感冒，就要求吃好几种药，并且要求住院输液。无形中造成了更多医疗照片以及财政资金的浪费，对领导本身也不好。

前几年，有一位退休省级干部住一次院花费就高达 300 万元。这条新闻很隐蔽的告诉了我们，这种行为很可能具有普遍性，只不过从来都是秘而不宣而已。出于安全角度的考虑，越是力量巨大的就医者，越可能享受到更多出于预防目的的检查用药。

医生的独立性治疗被权力绑架

医生本应是一种思想独立的职业，在用药检查的诊治上，依据应该是自己的专业考量，这才是捍卫患者健康权益最佳的一种保障。相反，如果医生的思考和决定被权力、金钱、暴力这些要素彻底绑架影响了，变得不再独立，处处充满着妥协和牺牲，无形地将治疗方案修改得面目全非。这既是患者的不幸，也是医者的不幸，意味着一种不理性的社会治理生态。直白一点说，就是不专业的人在管理指挥着专业的人干活，并且自以为是的介入，指手画脚。

医嘱本应只涉及专业，一切的临床依据都源自健康的角度，而不应该像现在这样，预防医闹都成为了治疗依据，它严重的影响到了正常的医疗活动。

对一个社会而言，医者思想独立，坚持医疗原则，享有独立的地位和话语权非常重要。只有这样，才不至于被金钱或权力绑架，失去独立的判断力意味着没有判断力，「是非」容易混淆，这是一种医疗隐患。所以，不管病人是什幺身份地位，一旦选定医生，就尽量不要去给医生施加太多的压力，指挥医生干活，干扰医生的决定，让医生们误以为你有可能是医闹，变态的保护自己。

医院行政化依然严重

思想的独立，源自于身份地位的独立，但在当下，在临床技术上，医生虽然越来越专业，但医疗照片的管理却还相当不专业，祛除行政化的改革严重滞后。医院院长的身份往往是官，离专业化的职业经理人还很远。很多时候，医院像衙门，院长如小吏，医生是最底层的小小吏。上级领导让你怎幺做，就怎幺做，这种惯性甚至带到了医疗服务中来，才会出现这种咄咄怪事——我是主治医生我听你的。医院变态维稳的思维不正是从官场带到医院的吗？

这种身份体制的改革不到位不彻底，人人受害，强势的掌权者同样不例外。只不过这一点时常被假象给蒙蔽。位高权重者们时常会误以为，院长和医生越听自己话越好，把指挥一切的习气带到了医院。他们完全不清楚，唯唯诺诺的听话医生，最终会损害到自己的健康利益。问题是，难道接诊医生会有勇气告诉他们医嘱上的这个无情事实吗？

编辑：陈静

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