明明吃了止疼片，咬自己的手还是会疼

2015-11-14 15:35:43 | 来源：玩转帮会 | 投稿：佚名 | 编辑：小柯

原标题：明明吃了止疼片，咬自己的手还是会疼

其实这个问题用一句话也能能解决：疼痛并非一概而论，由于其性质不同，感觉亦大相径庭。当然这个答案非常宽泛，以下，我将作引申。

为便于理解，先请诸位思考这个问题：疼痛到底是什么？

谁都体验过疼痛，但是我猜，怕是几乎没有人可以清晰得回答上述问题。字面理解的疼痛一般指由身体损伤、病患或不良的外部刺激所引起的不舒服感觉。从出于临床实践的需要，国际疼痛研究协会（http://www.iasp-pain.org/）将疼痛定义为“由真正存在或潜在的身体组织损伤所引起的不舒服知觉和心理感觉”。从这个官方定义来看，疼痛包括 2 个层面：生理的和心理的。

生理层面决定了疼痛的不同性质，这里有着复杂的神经机制（且此处尚有争议），我不展开，仅以点带面，解释几种不同的疼痛。我要强调的是，不同性质的疼痛对应不同的传导通路，针对某种传导通路的措施对另一种传导通路上的疼痛可能完全无效。

1. 伤害性刺激导致的疼痛，一般又称为“快痛”。如问主说的，自己咬一口自己、或针刺。即属此类。这种疼痛是人体组织受到伤害性刺激后立即产生的疼痛，产生和消失都非常迅速，从感觉上来说非常“清楚”且“定位”明确。从人体反应上来说，可引起逃避性动作。

2. 与快痛对应的，当然是“慢痛”，通常描述为“灼痛”（参见下文）。当然，这种疼痛不是你们想象的那么“慢”，也就是发生在伤害性刺激后的 1 秒钟左右。相应的，其定位模糊且持续时间较长，举个例子，火烧手指即属此类，所以叫“灼痛”，昂？又比如，带状疱疹，本质是病毒感染神经节，导致“负责慢痛”神经损伤所致。这个痛，由于往往持续存在，患者往往心境恶劣，情绪不佳。

3. 炎症性疼痛。这个比较好理解，关节炎的患者通常会说“关节痛”，即属此类。而问主所说的痛经其实亦属于此类。比起上述两种相对单一神经纤维传导通路上的疼痛来说，炎症性疼痛是多种因素（机械、热、化学转导、炎性介质）调控下的复杂机制，其是通过受体、离子通道和神经递质或调节蛋白等来实现的。这个坑太略大，我就不跳了。常规止痛片对此类疼痛效果不错的原因在于，此类疼痛药物能够“消炎”，达到缓解的目的，但是实际上，由于其对症不对因，往往只能“救急”。

4. 中枢疼痛。这个属于比较玄乎的疼痛，原因是中枢神经敏感化——正常人“判定”的正常知觉在此中情况下将被误判为“疼痛”。有一个疾病纤维肌痛综合征即属于此类。不过呢，由于症状不典型，还有人怀疑是造出来的疾病呢。

5. 还有一种心理层面的罕见“疼痛”，称之为精神性痛（Psychogenic pain），事实上，这种疼痛到底存不存在，争议挺大，因此诊断和治疗上也莫衷一是。

看了那么多分类，我们可以推测一下，对“疼痛”的良好描述，将有助于临床开展诊断和治疗工作。比如我们说，一个肚子疼的女性，她到急诊描述自己是“下腹胀痛、酸痛”，那么结合病史，内科医生完全可能请一个妇科会诊了；反之，她说自己是“绞痛”，那么狠可能会请个普外科会诊吧。所以说，更好地描述疼痛十分重要，关于此的更多论述，请参见我在如何准确地描述疼痛？ – 医学中的讨论。

这里引申一下，在对待疼痛上，其实更为重要的是临床对待疼痛的态度。这里有一个公认准则：一个人说感到痛，这就是痛；他说痛仍在，痛就仍在（Pain is whatever the experiencing person says it is, existing whenever he says it does）。对于疼痛的处理，完全遵循这样一个准则。WHO 就建议，对于“疼痛”者，应当给予积极干预（http://www.who.int/medicines/areas/quality_safety/Scoping_WHOGuide_non-malignant_pain_adults.pdf）。

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