原标题：宋本伤寒论第49条解

脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重，心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。[宋49]脉浮数，病在表有热，当用发汗解表，医者误用了下法。那幺第一表仍不解，第二虚其胃，第三津液不利+胃虚则为水饮。这三层病机是密切相关层层推进的，那幺导致了什幺症状呢：身重——水饮+表不解；心悸——饮逆（胃虚中不制下）+表不解。四饮曰：饮水流行归于四肢，当汗出而不汗出，身体痛重，谓之溢饮。水饮不去，津液都成了废水了，所以需要去水饮，在去水饮的基础上补胃解表，这才是丝丝入扣的治法。接着讲，治溢饮者，当发其汗，这是法则，下文这个“不可发汗”不是随便说的，能做医者也不笨蛋，法度都是懂的，但是一般的医者只知道常法，高明的医者才能通晓诸法，溢饮发汗是正治没问题，所以出来了溢饮的身重，医者就要发汗，这个发汗剂一般是神丹或者麻黄剂为主的，而仲师告诫不可（单纯的）发汗，可以让他汗，前提是在健运胃气制化水饮的基础上调和营卫而令汗出，既然是调和营卫，那幺我们就知道这会是个桂枝汤为方根的方子，但是桂枝汤都是脉浮缓为主的，这个脉是尺脉微，这是（胃）里虚，需要在桂枝汤的基础上加上养胃气的药，不但养胃气，还要补中制下制化水饮才行，那幺就加了生姜甘草汤，去补中制下温化水饮，养胃气补津液，既然已经伤津液了，更要知道有制约的解表了，所以就加重了一两芍药来监制桂枝，这就是这个条文个方证的来龙去脉。伤寒论中微脉都是主里病，不是加附子就是加人参：385、恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。22、若微，寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。315、少阴病，下利，脉微者，与白通汤。317、少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤。或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者。通脉四逆汤主之。心悸——桂枝甘草汤方根，解表。综上，49条对应的正方是桂枝加芍药生姜人参新加汤。今晚到这里吧，大家请便。

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