【临床札记】感冒nbsp;ornbsp;过敏性鼻炎

2015-11-30 07:45:57 | 来源：新浪微博 | 投稿：庄子蝶 | 编辑：小柯

原标题：【临床札记】感冒nbsp;ornbsp;过敏性鼻炎

　　经常有家长发现自己孩子为什幺鼻涕虫，还总是打喷嚏，鼻子堵，会咨询，是不是感冒了，为什幺感冒这幺长时间为什幺老是不好。其实，孩子出现流鼻子，打喷嚏以及鼻子堵，鼻子痒这些症状时间长了，不一定是感冒，而更加应注意过敏性鼻炎的可能。　　所以，让我们大家来更多的了解过敏性鼻炎。　　什幺是过敏性鼻炎　　过敏性鼻炎又称变态反应性鼻炎，是孩子接触致敏原后出现的鼻黏膜慢性炎性反应性疾病。有4大典型症状为：连续的打喷嚏、鼻子痒、流清水鼻涕（继发感染时为脓鼻涕）和鼻塞。往往还伴有眼痒、结膜充血等眼部症状，　　过敏性鼻炎容易被妈妈们误以为感冒，感冒也可以有鼻痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等症状。但是感冒区别于过敏性鼻炎的表现有一般伴有发热，往往还能发现感冒接触史，而且感冒引起的以上鼻腔症状一般1周左右缓解。过敏性鼻炎的4大症状里面每个患儿的表现又各有不同、各有侧重，有的患儿以流清鼻涕为主，有的患儿以打喷嚏为主，有的人以鼻塞为主。　　因为过敏性鼻炎需要反复吸入过敏原致敏，所以对于2岁以内的儿童不常见，如果2岁以内的儿童出现持续的鼻部的症状（大于4周），需要首先考虑是否有腺样体肥大或者慢性鼻窦炎的可能。　　如何发现过敏原？　　平时观察宝宝的症状时最主要的，也是最可靠的甄别过敏原的方法，由于过敏性鼻炎属于速发型过敏反应，一般宝宝与过敏原接触后数分钟到2小时内出现症状。所以妈妈们的细心观察才是发现过敏原的可靠方法。　　当怀疑某些可能的过敏原时，可以上医院医生会给做一些检查，如皮肤点刺试验，以及抽血检测过敏原IgE检测。做皮肤点刺试验前需要停止用抗组胺药物至少7天，以免影响实验结果。　　儿童过敏性鼻炎如何治疗？　　过敏性鼻炎是机体免疫系统对外界的刺激过度敏感造成的，通俗说是个人体质的问题，事实上是没法根除的一种疾病。平时应该鼓励孩子加强身体锻炼，多做体育运动，适当增强营养，提高身体的免疫力。而临床上儿童过敏性鼻炎治疗主要以避免过敏原和对症治疗为主，包括3个方面，避开过敏物或过敏环境，药物治疗和特异性免疫治疗。　　避开过敏原是关键常见的引起过敏性鼻炎的过敏原有：花粉，动物皮屑或羽毛，尘螨和真菌孢子等。　　如对花粉过敏患儿，在春季减少外出，室内不养花草。注意室内潮湿的地方，如浴室厨房，要定时清洗易于滋生真菌的地方潮湿角落。春天多关上门窗或者安装空气净化机等；　　“粉尘螨过敏”已列为世界性的卫生问题， 80%的鼻炎跟粉尘螨有关，需要注意室内，以及孩子枕头及床铺的清洁。　　对动物皮屑、羽毛过敏者避免接触动物、禽鸟等，注意不要使用羽绒的杯子或者枕头，还有羽绒服装也要避免。　　药物对症治疗（1）对于轻度过敏性鼻炎（对孩子运动和睡眠，以及学习没有影响的过敏性鼻炎）的治疗:　　抗组胺药喷鼻或口服，推荐口服或鼻用第二代或第三代抗组胺药，包括氯雷他定（商品名：开瑞坦），西替利嗪（商品名：仙特明）等(用于大于6个月)，疗程一般不少于2周。抗组胺药有一定的中枢抑制作用（使用后爱睡觉）以及心脏毒性作用，请在医生指导下使用。　　同时生理盐水冲洗鼻腔，每天一到两次。药店能买到鼻腔清洗器及配套的海盐水。保持鼻腔的湿润，冲洗出鼻腔存在的过敏原以及更好地清理出鼻腔的分泌物。　　（2）对于中-重度过敏性鼻炎（对孩子运动和睡眠，以及学习造成影响的过敏性鼻炎）的治疗：　　对于中重度的过敏性鼻炎，影响到孩子休息和学习时，最佳治疗选择是激素类喷鼻药喷鼻治疗，疗程至少4周。常用的此类喷鼻药有：限于不同年龄以上儿童所用，如糠酸莫米松（内舒拿）：2岁及以上；丙酸氟替卡松（辅舒良）：4岁及以上；每侧鼻孔1喷，一日1次。　　对于中重度变应性鼻炎激素类喷鼻药同时可以与抗白三烯药物（顺尔宁）联合使用，尤其适用于合并气道高反应性或者反复喘息的孩子。　　同时生理盐水冲洗鼻腔，每天一到两次。药店能买到鼻腔清洗器及配套的海盐水。保持鼻腔的湿润，冲洗出鼻腔存在的过敏原以及更好地清理出鼻腔的分泌物。　　注意事项：常用于过敏性鼻炎的喷鼻剂还有一种是鼻粘膜减充血剂，如羟甲唑啉、赛洛唑啉类儿童制剂等，医生用这类药来短期缓解轻中度鼻塞症状，连续使用一般不超过三天，超过三到七天会降低鼻腔受体的功能，反而会加重重鼻塞症状；而且也不建议单独使用此类药物。禁用含有萘甲唑啉的制剂用于儿童。　　（3）益生菌治疗，有部分研究显示服用益生菌或者合生元之类的药物，可以减低过敏性疾病的发生，但疗效不确切，考虑益生菌类药物对儿童并不引起大的副作用，可以考虑适当给予调理肠道免疫。　　免疫治疗：对于5岁以上，诊断明确，对常规药物治疗无效、主要由尘螨过敏导致的，合并其他变应原数量少（1～2个）的过敏性鼻炎患儿，可以采用考虑采用免疫治疗。通过逐渐增加剂量的特异性变应原疫苗，使患儿实现临床和免疫耐受，从而减轻症状，有一定的远期疗效。但治疗时间过长、疗效不确切。

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