原标题：「宝宝去哪儿了」解读：双胎变单胎 这个不是没可能
作者：菜菜 xihuansushi来源：丁香头条医院私藏或丢弃婴儿？
近日，揭阳市人民医院出现了「宝宝去哪儿了」的一则医疗纠纷，从媒体报道中了解到，一产妇怀孕期间接受 B 超检查显示为「双胎妊娠」，临产后在揭阳市人民医院接受剖腹产后仅产下一男婴，产妇及其家属难以接受，他们怀疑医护人员私藏另一胎儿或胎儿已死亡被丢弃，并调出手术监控预告片打算把医院告上法庭。
孕检报告单
医院手术预告片
对此揭阳市人民医院回应称：经调查，对于术前 B 超检查双胎的诊断属误诊。怀孕九个月的身孕，多次检查为双胎，缘何出现单丁的情况，丁香园联系到超声专业人士，就专业角度解析双胎变单胎。
双胎变单胎的可能
一直以来，超声检查因其操作成本低，无辐射，检查效果好，都是孕产妇的「御用」检查，而规范的产检，在妊娠期内要进行至少 4 次的超声检查：孕早期 1 次、孕中期 1 次、及孕晚期 2 次。
孕早期： 超声检查一般在 6～13 周+6 进行，其目的旨在证实宫内妊娠，检测胎儿数目和孕龄等。若是在妊娠 11-13+6 周检查，还需测定胎儿颈部透明层厚度（NT）。
此阶段发生双胎变单胎的可能性最大。因为孕早期胚胎发育并不稳定，原本是真正的双胎，但其中一胎因各种原因出现停止发育，变为单胎，这种情况在产科中可并不少见。对超声检查而言，可能首次检查时诊断为双胎妊娠，而在后面的检查中只发现有一个胎儿，导致双胎变单胎的局面。
除此之外，孕极早期时尚未出现无胎心搏动，只能观察到妊娠囊，这种囊性结构容易受到宫腔积液积血的影响，若检查医生经验不足，可能会误诊为双妊娠囊。若假以时日，积液积血得以吸收，那幺孕妇的下次产检可能双囊变单囊了。
孕中期： 超声检查的意义重大，一般在 18～24 周进行，此时胎儿各器官的结构和羊水量最适合全面筛查胎儿有无解剖学畸形。
在孕中期的早期也是超声检查胎儿数目的好时机，若在一个切面内观察到两个胎儿头部或两个胎心，则可确认为双胎。
然而此阶段也仍有可能发生双胎变单胎的可能。我们知道，双胎妊娠较单胎妊娠存在有更多的并发症，在某些情况下（如双胎输血综合征等），两胎儿中的一个可能会出现死亡，并随着孕期进展而逐渐吸收萎缩，变成薄如纸片样的结构。这种变化的发生，可能并不表现临床症状，孕妇自己也不知晓。
由于死亡胎儿体积过小，且受另一孕囊的挤压而位置隐蔽，此时即便进行超声检查，很可能只会发现存活的胎儿而未能发现死亡胎儿，其结果导致先前的双胎变成现在的单胎。
若孕妇在先前经超声确诊为双胎之后，未按要求进行规范的产前超声检查，而是直接分娩，则更可导致怀孕双胎分娩单胎的「重大新闻」。
孕晚期： 一般还需进行至少两次的超声检查，分别是妊娠 30-32 周、妊娠 38-40 周，检查目的是确认胎儿的大小、体位以及羊水量等情况，为临近的分娩做准备。
然而因为孕晚期胎儿较大，羊水量相对较少，此时并不适宜进行胎儿数目的检查，尤其是在急诊情况下，若缺乏操作经验，有可能会出现胎儿数量的误判。
「这就如同有人被困在狭小的屋子里，消防员的最主要目的是确认被困人员是否安全，通过何种途径能将人员安全救出。若此时去判断被困人员数量，可能会因空间狭小有难度。若此时有人告诉你，曾看到里面有两个人，你判断出错的几率会更大。」
其实每次检查都有误诊的可能，然而产检的意义在于其连续性，妊娠早中晚期多次检查动态监测胎儿的情况，所以一般来说只要按时产检，误诊的可能性还是极低的。
此外，超声检查有其自身的局限性，与其他影像学科不同，超声检查为动态单人操作，即检查的医生「自做自看自诊断」，其过程难以复制，也无法做到像临床或其他影像科室的三级审查。所以如果检查医生经验不足，其他上级医生亦不能根据机器内储存的采集图像进行会诊，因此误诊并非零概率。
产科事故多 行医需谨慎
处在各种「消失的器官」、「被偷的孩子」等各种事故的舆情中，医患之间的信任早已被「轰炸」地岌岌可危，媒体报道专业性还有待考证暂且不论，医院和医护人员对待医疗纠纷的反应至关重要，及时而成熟的应急处理机制是必不可少，而医护人员的技能和知识更需要自查和医院审查，如此才能减少此类事件的发生。
产科是事故多发地带，孕产妇及胎儿更是「牵一发而动全身」的态势，因此行医如行走刀尖，更需慎之又慎。
编辑：任悠悠
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