原标题：三辨治癌合并介入治疗中晚期胃癌43例临床观察
方玉红1，李雪松2，袁素1，毕朝霞1
（1. 石家庄华光中医肿瘤医院，河北 石家庄 050011；2.石家庄中医院，河北石家庄050000）
[摘要]目的：观察三辨治癌指导下参藤消胃积汤配合介入治疗中晚期胃癌的临床疗效。结果：CR＋PR＋NC=95.3%，中位生存期23个月，1年生存率76.7%，2年生存率44.1%，3年生存率27.8%，4年生存率16.3%，5年生存率7.0%。结论：根据“三辨论治”即辨证论治、辨病理论治、辨病位论治，参藤消胃积汤配合介入治疗胃癌，能显着提高患者的生存质量及生存期，疗效显着。
[关键词]三辨治癌 参藤消胃积汤；介入；中晚期胃癌
中医分类号：R文献标志码：A文章编号：1000-1719（2015）03-0000-00
Clinical Observation on 43 Cases ofAdvanced Gastric Cancer Treated by Cancer
Treatment based on SPL Therory with InterventionalTherapy
FANGYuhong1，LIXuesong2，YUANSu1，BIZhaoxia1
(1.Shijiazhuang Huaguang TCM TumorHospital，Shijiazhuang050011，Hebei，China；
2. Shijiazhuang Hospital of TraditionalChinese Medicine，Shijiazhuang050011，Hebei，China)
Abstract:Objective:ToevaluatetheclinicaltherapeuticeffectofShentengXiaoweijiDecoctionwiththeinterventionaltherapyonadvancedgastriccancerundertheguidanceofcancertreatmentbasedonSPLtheory.Results: the effective rate of tumor changes was 95.3% and theeffective rate of quality of life was 97.7%. MST was 23 months andone-year survival rate was 76.7%, two-year survival rate 44.1%,three -year survival rate 27.8%, four-year survival rate 16.3%,five-year survival rate 7.0%.Conclusions:Accordingtothecancertreatment based on SPLtheory,whichcontainsdifferentiationofsymptomsandsigns,differentiationofpathologicalchanges and differentiation of disease locations,ShentengXiaoweijidecoction withinterventional therapy can significantly improve the survivalquality of the advanced gastric cancer patients and extend theirlife span.
Key words ：cancertreatment based on SPL theory；Shenteng Xiaoweiji Decoction ； interventionaltherapy；advancedgastric cancer
三辨治癌(即辨证论治、辨病理论治、辨病位论治)是张士舜主任医师于2000年提出的新的治癌理论框架，经过十余年的临床实践，在此理论框架指导下，针对胃癌设计出参藤消胃积汤，于2008—2013年联合介入治疗中晚期胃癌43例，因均为不能手术与全身化疗病例，选择对照组困难，故未选对照组，只将最新治疗中晚期胃癌进展作为参考。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：
病例均为肿瘤科住院患者，共43例，其中男32例，女11例；年龄27-82岁，中位年龄62.5岁，原发肿瘤均有病理支持，印戒细胞癌2例，小细胞癌1例，腺癌40例。
1.2治疗方法
给予参藤消胃积汤，药物组成：人参1份，藤梨根5份，乌骨藤5份，珍珠菜5份，白首乌1份，三七1.5份，黄芪1.5份，干姜0.5份。上药由我院制剂室经严格生药鉴定后按比例煎煮取汁，每1mL含生药0.12 g，每袋180mL。每次1袋，每日3次/d，口服；根据辨证理论，如纳呆可加焦三仙、鸡内金等；如肾阳虚加巴戟天、淫羊藿，肾阴虚加南沙参、石斛等；如气滞加川朴、乌药等，腹痛加元胡、鼠妇等，同时配合介入化疗，具体方案如下：5-氟尿嘧啶（5-FU），500mg/m2,亚叶酸钙200mg/m2，奥沙利铂100mg/m2，3-4周介入一次，根据患者对介入化疗的反应，给予止呕、保肝、细胞集落刺激因子等处理，根据情况给予营养支持和对症处理，治疗期间忌食辛辣刺激性食物，忌烟酒。
1.3疗程
1个月为1个疗程，观察3个月为入选病例。1个疗程后统计疗效。
1.4 疗效评定标准：1.4.1 局部病灶 参照WHO制定的实体瘤评定标准判定疗效分四级：（1）完全缓解（CR）：可见癌灶完全消失；（2）部分缓解（PR）：肿块缩小50%以上，没有新病灶出现或任何病灶的增大；（3）无变化（NC）：肿块缩小不超过50%或增大不超过25%；（4）进展（PD）：一个或多个病灶增大超过25%，或出现新病灶。临床获益率以CR＋PR＋NC计算。1.4.2 生存质量疗效标准100分：能正常活动；80-90分：不需要特殊护理；50-70分：不能正常工作，能在家中生活，多数生活能自理，需要不同程度的帮助；0-40分：生活不能自理，需医院或相应机构护理，病情可能迅速恶化。
提高：治疗前后评分差值增加>10分；稳定：治疗后评分差值分值下降差值增加或减少未>10分；降低：治疗前后评分差值减少>10。
1.4.3生存期标准中位生存期(MedianSurvival Time，MST)：又称为半数生存期，即当累积生存率为0.5时所对应的生存时间，表示有且只有50%的个体可以活过这个时间；5年生存率；无病生存(diseasefree survival time,DFST)，病人完全缓解后无病生存时间。
2结果
2.1近期疗效
临床获益率=(CR+PR+SD)/总例数，见表1。
表1
总病例
CR
PR
SD
PD
n
2
5
34
2
临床获益率
95.3%
2.2生存质量疗效
见表2
表2
病例
提高
稳定
下降
提高稳定率
43例
33
9
1
97.7%
2.3生存期疗效
43例病例生存期见下表，中位生存期为23个月；DFST：共有3例，2例为5年，1例为1.5年。
表3
生存期
1年
2年
3年
4年
5年
百分比
76.7%
44.1%
27.8%
16.3%
7.0%
杨氏提出恶性肿瘤的疗效评价公式：理想疗效=满意的生活质量+较长的生存时间+最高的肿瘤缓解率。强调前两者是主要的，不能牺牲患者的生活质量和生存时间来换取肿瘤的缓解率，而这正是中医药治疗肿瘤的特点.
据最近文献报导，应用卡培他滨联合奥沙利铂与替吉奥联合奥沙利铂进展期胃癌，中位生存期为13.5和14月；而羟基喜树碱、奥沙利铂和卡培他滨联合治疗晚期胃癌的中位生存期为8.5个月。
3典型病例：
马某，男，69岁，河北邯郸人，于2007年1月18日由门诊以“上腹部疼痛1年，加重1个月”收入院，诊断为：贲门癌。入院时症见“上腹部疼痛，呈隐形闷痛，进食后加重，伴有烧心，无明显恶心、呕吐”，一个月前疼痛加重，食欲下降，到当地邯郸市某医院行胃镜示：贲门病变；病理示：中分化腺癌。入我院后行上消化道造影示：贲门占位侵及胃底小湾侧。给予参藤消胃积汤，并择期给予介入治疗，方案：5-氟尿嘧啶（5-FU）1.0,亚叶酸钙200mg，奥沙利铂150，介入术后给予止吐、保肝等对症治疗，住院13天，出院时症状明显好转，上腹疼痛基本缓解，卡氏评分入院时50分，出院时80分，出院后一直服用参藤消胃积汤口服治疗。2年后复查胃镜：胃多发性浅表性溃疡，十二指肠球炎（增生型）。评判疗效标准：CR。至今健在，无不适。
参藤消胃积汤以藤梨根、人参、黄芪、乌骨藤、珍珠菜、白首乌、三七、干姜为主的汤剂。藤梨根味酸、微甘，性凉，清热消肿，祛风除湿，为君药，现代药理研究表明藤梨根对胃癌细胞生长有抑制作用，其提取物具有明显的抗肿瘤活性，人参、黄芪扶正祛邪，辅助君药加强抗肿瘤的作用，为臣药；乌骨藤通经活血，止血；白首乌补肝肾，强筋骨，益精血，健脾消食；珍珠菜清热利湿，活血散瘀，解毒消痈；三七活血止血，祛瘀止痛。干姜辛，热，归脾、胃经，温中散寒，引药入胃，为使药。纵观全方，消胃积汤具有清热解毒，益气健脾的功效。
“三辨论治”即辨证论治、辨病理论治、辨病位论治。就辨证论治而言，中医学认为治疗胃癌的病机为热毒内蕴、脾胃气虚，故应清热解毒、益气健脾，即根据病理类型进行治疗，如胃癌多为腺癌，就要采用抗胃腺癌的中药，辨病位治疗就是引经药，引药到病所。总之，要辨证论治、辨病理论治、辨病位论治相结合，如此“三辨治癌”，才能显着提高疗效。
参考文献
张士舜.三辨治癌[A].国际传统医药大会论文摘要汇编[C]：2000年，北京.
张士舜. 一种用于晚期胃癌的药物组合物[P].中国专利：2009100755458,2009-09-25.
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张健.生活质量研究与恶性肿瘤的中医疗效评价[J].北京中医药大学学报，2000，23（2）：67-69.
樊翠珍，初玉平，戴红.卡培他滨联合奥沙利铂与替吉奥联合奥沙利铂治疗进展期胃癌的对比研究[J].临床肿瘤学杂志，2011，16（8）：725-727.
周平，郑圣齐.羟基喜树碱、奥沙利铂和卡培他滨联合治疗晚期胃癌的临床观察[J].临床肿瘤学杂志，2011，16（8）：739-741.
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