原标题：高血压患者，心跳控制在多少最合适？
*仅供医学专业人士阅读参考
高血压患者心率增快该如何管理？
众所周知，高血压患者常伴有心率增快，我国单纯高血压患者中心率≥80次/min者占38.2% [1] ，同时，心率增快是一项重要的心血管危险因素，可增加心血管事件和死亡风险。因此，高血压患者的心率管理在临床上引起了广泛关注。
那么，高血压患者心率具体该控制到多少呢？
近期，发表在Front Cardiovasc Med上的一项多中心回顾性随访研究[2]给出了具体范围：对于高血压患者来说，心率控制在65-79次/min可降低高血压患者的主要心血管不良事件（MACE）发生风险，且当心率控制在72次/min时风险最低。
图1：原文标题
高血压患者，心率控制在72次/min时风险最低！
这项研究最终纳入了9991名接受标准降压治疗的高血压患者，根据其降压治疗前的心率分为5组（<65、65-69、70-74、75-79、≥80次/min），主要结局为任何MACE的发生，采用单变量和多变量Cox比例回归分析方法分析基线心率对MACE的影响。
结果显示，参与者们随访24个月的平均血压为130.59/77.66mmHg，MACE（包括死亡、非致死性中风、非致死性心梗、不稳定性心绞痛、冠脉介入治疗、冠脉搭桥术、新发房颤、心衰、主动脉夹层动脉瘤）的发生率为4.8%。
校正年龄、性别、基线血压、饮酒、吸烟、高脂血症、糖尿病、冠心病、脑血管病和降压药物应用后，与基线心率为70-74次/min的患者相比，基线心率<65次/min（HR=1.450，95% CI：1.098-1.915）以及≥80次/min（HR=1.391， 95% CI：1.056-11.832）的患者发生MACE风险分别增加了45%和39%；而基线心率为65-69次/min或75-79次/min的患者发生MACE的风险未明显增加（图2）。
图2：不同心率组MACE的累积发生率
也就是说，为减少MACE发生风险，高血压患者基线心率最好控制在65-79次/min！
除此之外，这项研究还有一个重大发现：在高血压患者中，心率与MACE发生风险之间呈“U”型曲线关系，当基线心率为72次/min时，MACE发生风险最低（图3）。
图3：高血压患者心率与MACE风险的相关性
高血压合并其他疾病，心率该控制到多少？
众所周知，相当一部分高血压患者常合并有其他疾病，那对于这些患者来说，心率控制目标又有何区别呢？
去年发布的《中国高血压患者心率管理多学科专家共识（2021年版）》[3]（以下简称《共识》）就给了我们答案。
■《共识》建议：
对于高血压合并左心室射血分数降低的心力衰竭，静息心率目标值为＜70次/min。
对于高血压合并快速心房颤动的患者，初始心率目标是静息心率＜110次/min，若症状仍明显，可继续控制至80-100次/min。
对于高血压合并稳定性冠心病的患者，静息心率应控制在55-60次/min。
对于高血压合并心衰的患者，静息心率应控制在60-69次/min。
对于高血压合并糖尿病的患者，静息心率应控制在60-70次/min。
对于高血压合并急性主动脉夹层的患者，静息心率应控制在50-60次/min。
绝大部分高血压患者将心率控制在60-80次/min即可，有动脉硬化的老年人以及患有脑供血不足的病人，心率不宜控制得过低。
高血压合并症的心率控制目标也知道了，大家可以“对号入座”了~可是，当发现心率增快时，又该如何是好？不慌，《共识》还给出了高血压患者心率管理的干预措施。
高血压患者如何正确管理心率？
■《共识》推荐：
首先，积极排查高血压患者心率增快的诱因，包括生理性、药物性、心血管疾病或全身性疾病，针对影响因素及原发疾病予以纠正和治疗。
生活方式干预：改善不良生活方式，如久坐、高盐饮食（食盐摄入量应＜6 g/d）、吸烟、酗酒、大量饮用咖啡和浓茶。建议有计划、渐进性地增加体育锻炼和有氧运动，控制体重，提高身体素质和运动耐力。
药物治疗：首选兼有减慢心率和降低交感神经兴奋性作用的抗高血压药物β受体阻滞剂；不能耐受β受体阻滞剂或非交感激活的心率增快患者则选择缓释的非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）；对于不能耐受β受体阻滞剂和非二氢吡啶类CCB的高血压伴心力衰竭或冠心病患者，可以考虑应用If通道阻滞剂伊伐布雷定。
表1：我国常用的兼具降压和减慢心率作用的药物
字太多了看不懂？那也没关系，《共识》贴心地总结了流程图（图4），大家根据图中的顺序，跟着做就行~
图4 高血压患者的心率管理流程
小 结●●
1、高血压患者，心率最好控制在65-79次/min，当心率控制在72次/min时风险最低。
2、高血压合并不同疾病，心率控制目标有所不同。
3、高血压患者心率增快时，首先排查心率增快的诱因，再根据具体病因治疗。治疗方式分生活方式干预和药物治疗，药物治疗首选β受体阻滞剂。
参考文献：
[1]孙宁玲，霍勇，黄峻．中国高血压患者心率现状调查[J]． 中华高血压杂志，2015，23（10）：934-939．
[2]Association Between Heart Rate and Major Adverse Cardiovascular Events Among 9,991 Hypertentive Patients: A Multicenter Retrospective Follow-Up Study. Front Cardiovasc Med. 2021 Dec 3;8:741784.
[3]高血压心率管理多学科共识组．中国高血压患者心率管理多学科专家共识(2021年版)[J]．中国医学前沿杂志（电子版），2021，13（4）：38-48．
本文来源：医学界心血管频道
本文作者：咔咔
责任编辑：袁雪晴 章丽
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