原标题：经痛难耐！竟是子宫內膜异位症 早就医对症下药
25岁、未婚的王小姐，每逢生理期就经痛，但她不以为意，没想到最近半年，不但经痛愈来愈严重，痛到出不了门，止痛药吃好几颗也没用，还频频拉肚子，生理期之外下腹部也常常不舒服，求医后才发现罹患子宫內膜异位症。
子宫內膜异位症，育龄妇女的头号敌人
子宫內膜是位于子宫腔內的腺体组织，会受卵巢荷尔蒙刺激而周期性地增厚、剥落，形成经血。当经血逆流到腹腔，没有被免疫系统清除干净，子宫內膜细胞就会于子宫外落地增生，“异位的子宫內膜细胞，除了散落于腹膜，还可能附著到很多器官上。”台湾子宫內膜异位症学会理事长曾启瑞医生指出，长在卵巢上称为巧克力囊肿，长在子宫肌肉层则是子宫肌腺症，甚至有跑到直肠、膀胱、肚脐、肺部等处的案例。
随着每次月经来潮，异位的子宫內膜组织也会受雌激素刺激而出血、沾黏，病人除了严重痛经、经血过多，还可能发生腹泻、骨盆腔疼痛、性交疼痛、排便疼痛、血便等症状，不仅影响生活品质，也会使骨盆腔处于慢性发炎状态，破坏卵巢机能，导致不孕和流产，“临床发现，不孕的病人经腹腔镜检查，约有五成患有子宫內膜异位症，”曾启瑞医生表示，子宫內膜异位症虽然是良性的，扩散速度却很快，影响遍及卵巢、子宫、输卵管、腹膜，手术后仍有相当高的复发率，不可轻忽大意。
子宫內膜异位症依据沾黏程度、內膜异位深度、囊肿大小等分为四级，“只要囊肿大于1公分，就已经是第三级。”林口长庚医院妇产部主治医生颜志峰解释，目前标准治疗方式是以腹腔镜手术为主，术后搭配药物降低复发率，但因在卵巢动手术有造成卵巢功能损伤的潜在风险，所以腹腔镜手术的技术与精致度很重要，也必须视患者的年龄、症状严重度、近期是否准备怀孕，拟定最适合的治疗策略。
子宫內膜异位症的药物治疗，主要可分为两大策略：口服黄体素或避孕药，可提高黄体素造成假怀孕，使病灶萎缩；口服类雄性素或注射性腺激素释放素促进剂，则能抑制体內的女性荷尔蒙造成假停经，使异位的子宫內膜组织不会再继续增生。
新一代口服黄体素能直接针对子宫內膜异位症有效抑制，研究报告显示治疗效果颇为理想，除了缓和疼痛外，副作用少、安全性高，不会骨质流失，也更能预防复发。
口服类雄性素或注射性腺激素释放素促进剂，抑制子宫內膜效果较强，用药期间即无月经来潮，但前者会出现长痘痘、体重增加、皮肤油腻等副作用，后者则会出现脸潮红、发汗、情绪低落等更年期症状，还多少会造成骨质流失，“一般疗程不会超过6个月，病人停药后也可能复发，”颜志峰医生指出。
口服避孕药或黄体素，相较于注射性腺激素释放素促进剂，“抑制子宫內膜组织生长的效果较为温和，所以用药期间月经仍会来潮，但经量较减，副作用也较轻微，可以长期服用。”颜志峰医生说，为了兼顾效果和安全性，新的用药趋势是希望既能对子宫內膜异位病灶有较强的压制力，又可以持续服用较长时间，让病人平安度过复发率最高的头两年，例如日本、韩国医界都已采用的新一代口服黄体素。
“新一代口服黄体素能直接针对子宫內膜异位症有效抑制，研究报告显示治疗效果颇为理想，除了缓和疼痛外，副作用少、安全性高，不会骨质流失，也更能预防复发。”颜志峰说，未来新一代口服黄体素还可能用在术前缩小病灶，降低损伤，提高怀孕机率。
愈忍愈严重！及早就医才是王道
由于子宫內膜异位症的症状多样，个人差异性大，不易警觉，患者常拖到病情严重才就医，“有病人一直到囊肿破裂紧急开刀，才发现是子宫內膜异位症。”颜志峰提醒，剧烈痛经，经期间异常出血、骨盆腔痛、腹泻，都有可能是子宫內膜异位症的征兆，不可掉以轻心，或认为女生难免有这样的问题，吃止痛药忍耐一下就算了。愈早确诊，才能阻止病灶扩大，治疗效果也更好。
台湾子宫內膜异位症学会参酌欧、美生殖医学会之子宫內膜异位症临床指引和相关医学研究，加上台湾专家意见，汇整成适合国人的临床指引，提供医生在临床诊断与治疗时有所依据，让子宫內膜异位症病人获得妥善治疗，缓解症状、预防复发，拥有更好的生活品质。相关资料可至台湾子宫內膜异位症学会网站(http://www.endometriosis.org.tw/)查询。
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