原标题：车祸撞伤右上腹　 2个月后延迟性胆囊破裂

(健康医疗网／记者王晨霈报道)

79岁男性因出现腹胀及黄疸症状，经电脑断层扫描结果发现腹腔內有大量积水，其颜色呈现墨绿色，与一般的黄色腹水大不相同，化验之后发现胆红素高达16.8 mg/dl，意味着胆汁漏出到腹腔內，內视镜逆行性胆胰管摄影的检查并没有发现胆管有破损，最后借由核医肝胆道扫描发现胆汁是从胆囊外漏到腹腔內，因此诊断为创伤后之延迟性胆囊破裂。

胆囊受伤机会并不常见

回顾病史，于两个月前因为车祸撞伤右上腹就医，当时于急诊室接受电脑断层扫描检查，发现胆囊內出现血块，肝脏等其他脏器并无受伤，在保守治疗之下，便顺利出院。三军总医院澎湖分院肝胆肠胃科主治医生林荣钧表示，如果腹部受到外力撞击，胆囊受伤的机会并不常见，因为在肋骨及其他脏器当作缓冲的保护之下，在临床研究中其发生率约2.1%。

挫伤血块压迫胆囊

胆囊受伤的类型可分为破裂(包括撕裂伤或穿孔)、挫伤、创伤性胆囊炎、非穿孔性之创伤性胆汁性腹膜炎、胆囊皮肤廔管及胆囊十二指肠廔管。因为挫伤造成的血块在压迫胆囊后，会造成局部缺血，接着坏死而破裂，因为时间距离起初创伤约为数天或数周之后，所以形成所谓的延迟性破裂。

胆汁外漏恐续发成腹膜炎

当胆囊破裂时，胆汁外漏造成所谓的胆汁性腹膜炎。林荣钧医生表示，刚开始的时候胆汁还算无菌干净的，不会立即造成腹膜炎，病人可以维持36小时至数周没有明显症状，直到后来胆汁的碱性化学成分持续刺激或肠道菌种造成感染，才续发成腹膜炎。

胆囊破裂难以诊断

林荣钧医生指出，因为胆囊破裂很难诊断出来，所以病人在出院后又会因为黄疸、腹部不舒服、腹胀甚至腹膜炎的症状出现，才又返回医院就医。

治疗方法依严重度及整体状况而定

传统的治疗就是胆囊切除术，其他可以得到成功的治疗，包括胆囊缝合术、胆囊造口术及內视镜胆管支架置放术，治疗的选择则依照受伤严重度及病人整体状况而定，这位男性病人最后以经皮腹腔引流术治疗成功，四周以后再以核医肝胆道扫描检查一次，确认胆汁已经没有外漏，胆囊破裂已经愈合。将引流管移除后，病人症状全都缓解也没有再复发的情形。

资料来源：健康医疗网 http://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=30276

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