原标题：侦测早期肝癌利器！新肝脏标靶显影揪出小肿瘤

肝癌久居国人十大癌症的前3名，致死率高，对国人健康的威胁颇巨！因此，如何在肝肿瘤细胞扩散前，尽速切除化验良性、恶性与否非常重要。可偏偏在传统影像检查技术下，小于2公分大小的肝肿瘤，往往难以在第一时间被准确鉴别。所幸，在医学技术的进步下，如今已有新型的肝脏标靶显影剂，有助医生找出隐藏的小型肝肿瘤，选对合适的治疗方针！

左为双和医院消化內科吴立伟医生，右为成大医院胃肠肝胆科邱彦程医生。

肝癌治疗怎着手？肝肿瘤的数量多寡、大小是关键！

成大医院胃肠肝胆科主治医生邱彦程表示，根据巴塞隆纳临床肝癌分级（BCLC）可知，肝肿瘤的数量多寡，一向是决定医生采取何种治疗方针的重要判断依据。就以民众常听闻肝脏移植手术来说，一般多只适合单一肿瘤小于3公分，或是3个肿瘤≦3公分者为限。若肿瘤数量超过3个以上，在生存率及治愈率上也会因此受到影响。

巴塞隆纳临床肝癌分级（BCLC）。（图表资料／成大医院胃肠肝胆科主治医生邱彦程提供）

此外，除了手术切除、肝脏移植等选项外，射频灼烧术也是肝肿瘤治疗中一个相当成熟且广为应用的治疗。可值得注意的是，射频灼烧消融肝肿瘤的术前影像检查，可谓影响手术成败的关键。因为，消融的范围如果太大，容易伤害肝周边的器官及组织；如果消融的范围太小，又容易因为消融不干净而造成肝肿瘤复发！消融范围大小差距约0.5至1公分，这0.5公分就能决定治疗成败，也因此突显肝癌治疗术前影像检查精准度的重要性！

肝肿瘤愈小愈难侦测！小于1公分传统影像难鉴别

不过，卫生福利部双和医院消化內科主治医生吴立伟表示，目前医学界也发现，无论哪一种影像检查，肝肿瘤愈小愈难侦测出来。根据国外研究显示，以早期肝癌为例，精准度较高的电脑断层摄影（CT）和磁振造影（MRI）相比较，1到2公分的肝肿瘤，CT的准确度只有6成；MRI的准确度为8到9成。

但是，如果为1公分以下的肝肿瘤，CT的准确度就大幅降低到1成；MRI的准确度更只有3～7成。因此，在过去的肝肿瘤治疗过程中，如何有效提高检查精准度，一向是医生们的一大挑战！尤其是，因肝硬化使肝脏凹凸不平，透过超音波及一般MRI较难看出肝肿瘤病灶的患者更是棘手。

成大医院胃肠肝胆科主治医生邱彦程表示，肝肿瘤检查的另一个重要关键，就是影像能否找出肝肿瘤旁的卫星结节。

提升总体存活率！肝脏标靶显影剂助揪出肝肿瘤踪迹

此外，邱彦程医生强调，肝肿瘤检查的另一个重要关键，就是影像能否找出肝肿瘤旁的卫星结节。一般来说，肝肿瘤的卫星结节大多很小颗，约0.5～1公分左右，距离主要肿瘤的距离，最也多在0.5～1 公分內。但是，因为小于2公分以下的肝肿瘤卫星结节没有血管，因此，超音波无法照出，MRI的准确度也只有3到7成。

而研究显示，射频灼烧消融肝肿瘤的复发率之所以高于外科手术，原因就是因为消融范围过小，以及术前影像检查未提早发现。所以，一般消融范围都需要比原来的肿瘤大小更大，就是为了考虑卫星结节的因素。

根据刊登于2015年《Gastroenterology》期刊的国外研究显示，进行MRI检查时，如果加入肝脏标靶显影剂，4年后总体存活率和无复发存活率都高于CT，而且也较CT找出16%的卫星结节。

吴立伟医生解释，之所以有上述效果，这是因为小颗肝肿瘤和卫星结节大都血管尚未增生。因此，利用肝脏标靶显影剂可进入正常肝细胞內，无法进入肝肿瘤细胞的特性，便能帮助较正确找出隐藏的小颗肝肿瘤，来提高影像检查的精准度所致。

肝脏标靶显影剂揪癌踪！B、C肝肝癌高危险群更要注意

吴立伟医生就分享到，自己在过去门诊中的典型案例。一位70岁的B肝带原患者在其他医院接受CT和MRI诊断出肝脏有2颗肿瘤。可没想到，在做MRI诊断时，进一步使用肝脏标靶显影剂后，却发现患者的肝脏其实有5颗肿瘤才对。在立刻进行多针电烧方式清除所有肝肿瘤后，至今仍存活。

因此，其强调，针对肝癌的高危险族群，包含B、C肝炎造成肝硬化的患者，应至少使用MRI肝脏标靶显影剂检查1次，以利提早发现肝癌肿瘤的踪迹、提早治疗，增加未来存活率！

【医生小叮咛】：

吴立伟医生也提醒，虽然肝脏标靶显影剂有其高精准度，但使用肝脏标靶显影剂时，还是要注意其恶心、头痛、感觉热与头晕的副作用。至于曾经对显影剂有不良反应、具过敏倾向或肾功能不良的病患，在操作前，也应仔细与医生讨论评估使用风险较有保障。

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