原标题：摆脱大肠直肠癌，手术怎么做？医生这样说…
大肠直肠癌早已跃升台湾十大癌症之首。台湾对于大肠直肠癌的治疗一直以来以手术切除为主，再辅以化学药物治疗或放射治疗，而手术方式经过一段时间的演变，现在大部分的大肠直肠癌都能以腹腔镜的方式，或更高阶的达文西机器人手臂来进行腹部的微创手术。
（情境照片／华人健康网图库提供）
为因应离肛门口不到五公分的低位直肠癌，如今更出现经肛门微创手术，解决低位直肠癌病患难以透过腹腔镜微创手术取出肿瘤的困境。但什么是“经肛门微创手术”？什么人适合做？小编特别请到大肠直肠科主治医生蔡达基来为大家说清楚。
■低位直肠癌多直接切除直肠和肛门
直肠癌是全部大肠直肠癌最好发的地方，直肠癌可以分高，中，低位直肠癌。其中低位直肠癌一直是大肠直肠癌中最难处理的类型之一，因为位置在骨盆腔最深最狭窄处，尤其是男性，在处理时容易伤到如输尿管，前列腺等重要器官，且附近充斥著丰富的血管丛，以致出血机率高，另一方面，直肠癌大部分转移的癌细胞都会先藏在直肠系膜內的淋巴结，故在手术中，直肠系膜务必要清除干净，但是对于低位直肠癌附近的直肠系膜，用传统腹腔镜来处理需耗时耗力，且可能无法完整切除干净。因此医生多会改采用传统开腹手术或腹部联合会阴切除术，直接切除直肠和肛门，切除后还需另做永久性人工肛门。
目前台湾的直肠癌，约一半的手术方式都以腹腔镜微创手术为主，再配合化学药物治疗或放射治疗，已经大大的提高了保留肛门的机会，同样的，经肛门微创手术也具备了保留肛门的优势。腹腔镜微创手术在处理直肠癌时，最让医生头疼地方莫过于过于肥胖或骨盆腔狭窄的病人，过于肥胖的病人因为腹內脂肪囤积过多以致肠子肥厚，大大的提高了手术的难度。骨盆腔过于狭窄，尤其是男性，造成手术的视野变小，机械操作的空间非常有限，让医生在操作上非常耗时耗力。此外，当历经千辛万苦将肿瘤切除后，腹腔镜微创手术往往还要在腹部开出宽约三到五公分的伤口以方便取出肿瘤。
（情境照片／华人健康网图库提供）
■广泛性的直肠切除手术
“经肛门微创手术”顾名思义就是微创手术的机械透过肛门口进入腹腔来进行微创手术。简单说， 腹腔镜微创手术是一种由上往下的手术方式，而经肛门微创手术反其道而行，是一种由下往上的手术方式。 经肛门微创手术可以做局部直肠肿瘤的切除，也可以做广泛性的直肠切除手术。微创手术的机械从肛门进入，即可轻松的直接触及肿瘤并切除后，将肿瘤从肛门口取出，而不需像腹腔镜微创手术在腹部开出宽约三到五公分的伤口以方便取出肿瘤。
“经肛门微创手术”完全不会受到肥胖或狭窄骨盆腔的阻碍，让低位直肠癌手术变得很好处理。技术纯熟的医生只要二小时即可完成，相对传统腹腔镜需要二到四小时，大幅缩短手术时间。对病人来说，缩短手术时间就是减少开刀风险，对医生来说，减少了心力劳力的负担。
■经肛门微创手术节省时间及费用
达文西机械手臂在手术的运用非常多，针对大肠直肠癌，尤其是直肠癌占尽了优势，大部份的达文西机械手臂多采取从腹部进入开刀，虽然机械手臂的稳定度高，不易伤到血管造成出血，淋巴结摘除率高，但手术需时三百分钟，约将近五小时，费用也较高昂。相对之下，经肛门微创手术的成功率相近，时间和所需费用都节省五成左右。
经肛门微创手术术后有部分人可能会发生肛门口狭窄，导致不好解便，必须再次进行扩张术，同时因为阴道或摄护腺，在解剖结构上太靠近肛门，稍有不慎可能会受伤。但这些后遗症也可能发生在腹部微创手术。
从整体风险看来，不论是传统手术或是微创、达文西手术，都可能伤及周边重要器官；然而接受经肛门微创手术的好处是住院天数减少、出血量少，术后感染或是伤到阴道、摄护腺和其他手术相差无几。
■手术倾向为低位直肠癌一～三期病患
适合使用经肛门微创手术的适应症，目前倾向为低位直肠癌一到三期病患，第四期可能出现转移扩散或是腹內癌化，甚至有全身性转移，医生即不会考虑用经肛门微创手术做为第一线的手术方式。
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