原标题：开启微创治疗新技术 新竹马偕提供民众高品质胸腔医疗照护
【大成报记者罗蔚舟／新竹报道】
一位还不到40岁的女子，身体一向健康，却在一年前员工健检胸部X光检查意外发现右胸壁有一肋膜肿瘤，该个案便转诊至新竹马偕纪念医院定期追踪。今(2016)年8月电脑断层检查发现肿瘤已增大到2公分，因怀疑有恶性可能，经新竹马偕胸腔外科主任陈百玺专业判断并取得个案同意后，给予新式“剑突下单孔胸腔內视镜手术”治疗。术后个案复原良好，两天后出院，而病理切片检验报告则显示为一少见的良性肋膜纤维瘤。
█剑突下（腹部）单孔胸腔內视镜手术 避免术后并发慢性疼痛
根据电脑断层影像显示，肿瘤位于右侧胸壁內第六、七根肋骨之间，因已增大至2公分，深入压迫肺脏，因而病患平常就会有胸痛症状，且肋膜肿瘤易有癌变可能，建议尽快手术切除。由于肿瘤位于胸壁，若以传统于胸腔侧面开口的单孔胸腔內视镜手术治疗，考量器械旋转角度较大将会明显挤压肋骨及神经，病患于术后较容易发生慢性疼痛，陈主任评估后决定以新式、相对能避免并发慢性疼痛的“剑突下单孔胸腔內视镜手术”治疗。个案手术时间不到一小时便顺利切除肿瘤，伤口仅2公分、失血量少，不需住加护病房，手术当天即可进食、下床活动，后续也未并发慢性疼痛，未来只要每年定期追踪，个案满意手术及预后品质。
█剑突神经分布少 避免因肋骨间距过窄或痛觉神经作用造成慢性疼痛
人体骨骼系统中，胸部前方正中央为胸骨，胸骨和背部胸椎间由肋骨连结形成胸廓，保护心肺等器官，而剑突是胸骨最下端的软骨，形状为倒三角形，约略位于两侧肋骨正中间、上腹部的位置。传统单孔胸腔內视镜手术利用胸侧约2~3公分长的伤口，将手术器械及內视镜头穿过肋骨间隙进行手术，但人体肋骨与肋骨间仅约有1~2公分的空间，受限于肋骨间距过窄或肋骨下缘痛觉神经作用，常造成术后部分病患出现平均一、两个月甚至更长的慢性疼痛。陈主任解释，“剑突位于上腹部，神经分布相对较少，手术伤口选择在剑突下1~2公分，能有效避免术中因为器械进出、角度调整等对肋骨周边肌肉及神经造成的压迫，在术后慢性疼痛的控制上，比使用胸侧开口的手术方式更有效。”
█胸腔微创內视镜手术当道 伤口小、复原快、并发少
随着內视镜影像系统、內视镜器械的创新，及胸腔外科医生技术的精进，国內胸腔手术近15年內已有大幅进步。从过去开胸手术，术后动辄留下20公分甚至更长的伤口，演变为利用內视镜进行的微创手术，透过高清晰度影像系统放大细微组织，医生便可进行精密的组织切割、神经血管分离、肿瘤切除等动作；而胸腔內视镜手术更从以往开3~4个小伤口的“多孔胸腔內视镜手术”，进展到只需要1个小伤口的“单孔胸腔內视镜手术”，就能达到与开胸手术或多孔胸腔內视镜手术相同的病灶切除成效，“更有包括伤口缩小兼顾美观，降低术后疼痛感及缩短住院天数等优点，”陈主任分析。
█剑突下术式手术时间、出血量、并发发生率 与胸侧术式无差异
胸侧单孔胸腔內视镜手术伤口数量及长度减少，虽减缓病患术后的伤口急性疼痛，但术中內视镜器械进出人体挤压肋骨及神经，却往往带来病患困扰的胸腔慢性疼痛，胸腔术后慢性疼痛的发生率约六、七成，“门诊常有病患说手术伤口复原得很好，都不会痛了，但胸口却一直隐隐作痛，还会抽痛，”依据陈主任临床经验，剑突下单孔胸腔內视镜就手术时间、出血量、安全性及并发症发生率与胸侧单孔胸腔內视镜手术并无差异，还能达到改善术后慢性疼痛，并具有将手术伤口下移到较隐密的上腹部，避免手术对肋间神经、肌肉等胸壁组织的损伤，术后病患上肢功能也不会有任何影响等优点。
█双侧胸腔、胸腺病灶 剑突下术式视野好且可避免二次手术
此外，针对病灶是胸骨正下方的胸腺组织或肿瘤，以剑突下伤口进行的手术方式会比从胸侧进行的手术方式有更好的手术视野和器械操作性，减少发生因视野死角造成无法廓清肿瘤或淋巴结的状况。再者，由于人体两侧胸腔分属左右两边不同的密闭空间，若病患在两侧胸腔或肺部皆有病灶时，若仍维持胸侧手术方式，就必须在两侧胸部表面分别建立伤口以便进行手术，陈主任指出，“而剑突下单孔胸腔內视镜手术能在一次手术中同时进行左右两侧胸腔的探查及手术处理，”病患不必受在胸部两侧各开一个伤口，或进行第二次手术之苦。
█剑突下术式难度高 须克服距离变长、器械操作、心脏阻挡变数
然而剑突下单孔胸腔內视镜手术并非适用于每一位胸腔疾病病患，胸腔外科医生专业判断外，剑突下单孔胸腔內视镜手术也较胸侧单孔胸腔內视镜手术困难度更高，要克服伤口进入胸腔的距离变长、器械操作的角度变大，及心脏阻挡等因素，手术医生除需有一定的胸腔內视镜手术经验外，更要具备执行剑突下单孔胸腔內视镜手术的能力。为精进胸腔外科医疗服务品质，提供病患更合适的治疗方式且满意的手术预后，陈主任特别赴日本藤田保健卫生大学病院进修“剑突下单孔胸腔內视镜手术”，进而引进目前新式且高难度的剑突下单孔胸腔內视镜技术，未来将可运用于气胸、双侧转移性肿瘤、胸腺切除、肺部肿块等治疗上。
█开启微创治疗新技术 新竹马偕提供民众高品质胸腔医疗照护
健检普及、诊断技术进步，越来越多民众有机会发现早期病灶，然而肋膜肿瘤病因不明，个案临床也仅呈现胸痛症状，陈主任强调，“当健检有异常红字，或身体已经出现症状，务必提高警觉尽快就医，”早期发现早期治疗，才能将肿瘤对身体的伤害降至最低。未来新竹马偕也自我期许借由微创治疗的新技术，提供竹苗地区民众医学中心等级的胸腔医疗水准，以更精准并降低不良预后的治疗方式，让“胸腔手术”不再是病人闻之色变的选项，而是更高品质胸腔医疗照护的同义词。
（图／新竹马偕纪念医院院长李宏昌（左）与胸腔外科陈百玺主任（右）共同主持新式“单孔內视镜新术式－剑突下单孔胸腔內视镜视镜手术”发表会，该技术具有伤口小、复原快 避免术后并发慢性疼痛等优点。）
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