原标题：孩子常发烧?! 马偕医院新竹分院：小心可能是泌尿道感染
【大成报记者罗蔚舟／新竹报道】
10个月大的女婴，六天来高烧不退，爸妈以为她感冒了，先带她到住家附近儿科诊所，诊所医生开了克流感和抗生素，但起起伏伏的发烧却降不下来，两天以来女婴的精神、活动力和食欲越来越不好，也变得更容易哭闹，担心的爸妈急忙带她到医院挂急诊。收治个案的马偕纪念医院新竹分院小儿肾脏科主任李明达医生解释，根据统计，发烧的病童中有高达三成是因为泌尿道感染引起，如果病童反复发烧，却没有合并咳嗽、流鼻涕等呼吸道感染，也没有腹泻、呕吐等肠胃道症状，临床上通常会怀疑可能为泌尿道感染，因此随即安排女婴接受检查。
女婴入院后，包括在尿液常规检查中发现脓尿及白血球脂酶阳性反应，抽血检查也发现白血球及发炎指数C反应蛋白(CRP)显著上升，肾脏超音波看到右侧肾脏肿大、有发炎现象，核子医学检查也确定右肾有急性肾盂肾炎。治疗方面，在等待尿液细菌培养结果出来前，李医生先给予广效型抗生素，待尿液培养结果显示为大肠杆菌感染后，再更换为专治大肠杆菌的抗生素。幸好女婴对药物反应良好，住院三天后就退烧了，出院后持续服用抗生素，前后共接受两星期的抗生素疗程。抱着康复的小宝贝回家，爸妈心中的大石终于放下。
█儿童最常见的细菌感染－泌尿道感染
泌尿道感染是儿童最常见的细菌感染，过去曾有统计发现两岁前的儿童约有7%曾罹患泌尿道感染，发生率仅次于上呼吸道感染和肠胃炎。泌尿道感染大多是上行性感染，也就是肛门附近的细菌自尿道上行，侵犯到膀胱、肾脏引起感染。如果孩子已能表达尿尿会痛、肚子痛，家长较容易联想到泌尿道感染的可能进而就医，但婴儿期的泌尿道感染往往呈现与泌尿系统无关的症状，如发烧、哭闹、食欲不佳或延迟性黄疸，很容易为家长忽略。
“别以为孩子泌尿道感染只是小事，如果没有即时治疗进展到急性肾盂肾炎，日后可能引起长期并发症如肾脏结痂使肾功能受损，或高血压、蛋白尿，”李医生指出，临床上若怀疑泌尿系统感染，也会以尿液常规检查、抽血检查、影像学检查共同确诊，并在尿液细菌培养确认药物敏感性后尽快投药治疗。
█尿液试纸检测 简单易行，但敏感度仅83%
尿液常规检查的项目包括用试纸检测尿液中的白血球脂酶和亚硝酸盐，及将尿液离心后以显微镜检查脓尿和细菌。尿液试纸检测操作简单迅速，只要将试纸浸泡尿液后，借颜色变化就可判读是否可能为泌尿道感染，不需专业医检师便可执行，也广为一般儿科诊所运用，“然而试纸检测的敏感度平均为83%，因此依据试纸检测结果诊断是否有泌尿系统感染，仍有其伪阴性之可能，”李医生说明。
█尿液离心镜检 需医检师及实验室设备支援
尿液常规检查的另一个项目是镜检，作法为将尿液离心后，取沉渣部分以显微镜检查是否有白血球及细菌存在，若尿中有大量白血球即属脓尿现象。此外，过去曾有文献指出可将未离心的尿液直接置入血球计数器內检查白血球数目，标准为计算每μl中是否有超过10颗白血球，这样的筛检作法在新竹马偕已行之有年，判定细菌感染的敏感度甚至比尿液离心镜检更高。
█抽血+影像学把关 小儿泌尿道问题不轻忽
除了尿液常规检查，为能早期诊断，还会为病童安排抽血检查及影像学检查。抽血检查的指标包括白血球及C反应蛋白。俗称“发炎指数”的C反应蛋白会在感染发炎时引发身体急症反应，包括引起发烧等，所以C反应蛋白是身体急性发炎及组织受损的指标，升高幅度与感染程度呈正相关；健康的人C反应蛋白不超过0.8mg/dL，不过一旦身体遭遇急症状态，C反应蛋白便会快速上升，例如个案病童的C反应蛋白便上升到23mg/dL，因此C反应蛋白的高低指数也能提供医生评估即时病情变化所用。
影像学方面，肾脏超音波能清楚呈现整体尿路系统外观，可以看出肾脏是否因发炎而肿大，而辐射剂量低、能清楚显像的核子医学扫描更对诊断急性肾盂肾炎、肾结疤有高达93%准确率，李医生认为，“除了基本的尿液试纸检测，医院还有尿液镜检、抽血及超音波、核子医学等设备，可以提供小朋友目前情况的相关数据，有助于医生尽快确诊与治疗。”
█尿液细菌培养 确认感染菌种以便精确投药
治疗上，为确认受到何种细菌感染并投以适当的抗生素，会先进行尿液细菌培养。尿液培养后可以知道感染结果，包括细菌菌名、菌落数及抗生素敏感试验，以供医生诊断及选择合适抗生素。李医生提醒，若感染只局限在尿道或膀胱，抗生素约需服用五天，如果已造成肾脏发炎，则可能需要服用二到三个星期，期间切勿自行停药，若擅自中断治疗，细菌可能再度活跃，甚至产生抗药性。
█尿液培养虽可筛检有无感染 但仍依赖医生专业最终诊断
通常尿液培养结果若每毫升超过1万个菌落数则可诊断为泌尿道感染，但临床常见如个案病童已先服过抗生素，导致每毫升仅100个菌落数，也有尿液常规检查无脓尿，甚至培养不出致病菌等情况，此时血液检查、影像学检查均有助于泌尿道感染的诊断。李医生强调，“泌尿道感染的诊断不是单单只靠尿液培养的结果，还须借由儿科医生的经验及专业，由病童的临床表现、病史、实验诊断数据、影像学检查等综合判断才能确诊。”
█偶发性泌尿道感染重清洁 年纪越大感染机率越低
泌尿道感染的机率会随年纪增长，儿童抵抗力变强、泌尿系统发育成熟而渐次降低。如果病童为偶发性感染，大多与卫生习惯不当有关，包括家长要勤换小宝宝的尿布，避免细菌孳生，小男生如果包皮太紧，家长帮孩子洗澡时，要留意清洁，也要教导小女生如厕从前面往后面擦，避免把肛门口的细菌带到尿道引起感染。
家有婴幼儿的家长就医前记得先观察孩子是否有感冒或肠胃炎症状，如果已经发烧2、3天且其他症状不明显的话，建议接受尿液检查，李医生呼吁，发烧越久，肾脏发炎的情况就越严重，严重的话甚至会引起肾化脓。
新竹马偕为提供竹苗地区儿童更完整的照顾，目前已齐备所有儿科次专科，共18位主治医生，为竹苗地区最具规模的儿科医疗团队，也是竹苗地区儿童急重症的后送医院。在儿童泌尿道感染及肾脏疾病上，整合小儿肾脏科、小儿感染科、小儿外科、放射科、核子医学科、药剂科及检验科团队资源，相信能提供孩子诊断、治疗与追踪的全方位照护。
（图由马偕医院新竹分院提供／新竹马偕小儿肾脏科主任李明达为婴幼儿进行肾脏超音波检查，医检师进行尿液沉渣显微镜检查。）
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