原标题：长照采税收制 财源稳定待考验
台湾长期照护制度预计最快于2018年上路，总统当选人蔡英文已宣示长照财源将以税收支应，准阁揆林全并拋出调高遗赠税与营业税做为指定税收来源。不过，医界以日本经验为例指出，日本长照财源税收及保险各占一半，经费都还严重不足，台湾仅以指定税收开办长照，未来如何让长照走得长远值得深思。
◎蔡英文拍板 长照采税收制
“长期照顾服务法”自去年5月三审通过后，长照财源应从何而来便不断在税收还是社会保险费之间争论。虽然国民党主张以社会保险费做为长照财源，收费方式比照健保，不过总统当选人蔡英文已拍板采用税收支应。蔡英文：‘(原音) 长照体系的财源一直是各界讨论的焦点，在我们的规划里面，初期我们预计用指定预算加上公务预算，总共每年筹措300亿至400亿的资金，作为长照体系稳定财源，并会视需要逐渐增加。’
◎林全：遗赠税与营业税为可考虑财源
准阁揆林全进一步指出，增加服务就得要增加税收，调高遗赠税10个百分点，并加征营业税0.5个百分点，是目前支持长照较好的财源，如果外界有更好的建议也可再讨论，但如果没有更好的，就可考虑这2项财源。林全：‘(原音) 我们要有一个财源，我现在能想到的话是这2个东西可以考虑的，如果有其他更好的财源我也不反对，因为最主要是要把长照做起来，我们要有一个指定财源，我们可以听各界意见，因为长照最主要的问题是，我们要有一个指定税收。’
◎马英九：保险制较好
对于将接任的民进党政府将以税收做为长照财源，马英九总统认为，每年的征税情况都不一定，还是采用保险制较好。总统：‘(原音)因为征税有的时候要看情况，有的年份征的比较多，有的年份经济情况不好的话，就征不到那么多税，可是这个需求是一直存在的，所以我们是觉得用保险比较好，现在实际上大部分的社会福利学者都支持用保险的方式。’
◎医生公会：税收制令人担忧
更早进入高龄化社会的日本其长期照护制度十分的完善，医生公会全联会日前特别前往考察，医生公会全联会理事长苏清泉表示，日本长照财源税收及保险各占一半，在保险部分，2013年日本保险给付费用已达9.4兆日圆，同年收入仅8.7兆日圆，出现0.7兆日圆的缺口；税收部分也是不足，只能靠增加消费税等加税手段支应。
苏清泉指出，日本的长照经费都还严重不足，台湾要以税收为财源开办长照，令人担忧。苏清泉：‘(原音) 日本是把长照的给付分成5等级，病人属于哪一级都严格的规定，台湾如果要用区区的300亿、500亿的税收做长照，一开始可能必须要做阳春型的，非常非常阳春，开办之后来磨合，如果不足的时候保险再介入，像日本一样保险占一半、税收占一半。日本为了要税收，消费税从5%提高到8%，再来要提高到10%，百姓已经全部反弹了。’
◎林万亿：税收制较有弹性
对于外界质疑指定税收不是稳定财源，未来长照恐出现财务危机，即将出任行政院政务委员并负责长照政策的台湾大学社工系教授林万亿指出，“量出为入”正是税收制的特性，政府能视长照服务需求而在税收上做调整，事先编列预算，推动长照时能更有弹性。林万亿：‘(原音) 指定税就是法律定一定要足够，要满足这个财政的需要，满足这个长照的需求。税就是一直在调整中，指定税收反而可以事先预估你要用多少钱，所以在下一个年度或是以后可以再调整，所以税收制更有弹性，更能够依计划来分配。’
林万亿指出，保险制其实也是一种“人头税”的概念，同样也可能会发生经费不足的状况；与调高指定税的税率相较，调高保费的难度将高出许多。林万亿：‘(原音)保险费反而收到的钱几乎是没有弹性的，它固定一直收进来，到时候不足要调高保费更困难。’
◎维持财源稳定 有待配套
台湾即将在2018年进入高龄社会，届时将有14%的人口、也就是344万人超过65岁，预估到2025年时高龄人口更将突破20%，成为超高龄的国家，发展长照已刻不容缓。但以目前台湾财政现况来看，中央与地方债务沉重，以税收做为长照财源，如何确保其稳定性并且不产生排挤效应，还有待未来新政府提出更明确的配套方案。
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