原标题：癌症筛检愈贵愈好？医：必做有价值的！
你还在相信“只要抽一管血，就能检出所有的各种癌症吗？”，或是你认为“花愈多的钱选择愈贵的癌症筛检工具，就一定最准确零失误？”甚至是否以为“癌症指标异常，就等于判定罹患癌症了，而感到惴惴不安？”以上这一些都是常见癌症筛检的迷思与困惑。
国泰健康管理预防医学部长、家医科医师陈皇光表示，健检是一门机率学，健检只能提供初步判断，绝大部分的癌症确诊要靠“切片”当作黄金诊断！
国泰健康管理预防医学部长、家医科医师陈皇光表示，健康检查的正式名称为“疾病筛检”，是针对常见的重大疾病或危险因子，利用一个检查工具找出早期疾病，并且具备有效治疗方法，能达到延长寿命或限制残障的目的。癌症筛检的设计需要符合上述的精神，才能选择出有价值性的癌症筛检！
做对了吗？哪一些是必做有价值性的癌症筛检？
提到癌症筛检，可以用“疾病分类”与“工具分类”，举例，以疾病分类来看，“疾病发生率”是最值得关注的重点：大肠癌的筛检是最重要的癌症筛检，因为这是台湾盛行率最高的恶性肿瘤，需透过初阶的糞便潜血或准确率高的大肠镜来筛检。另外，女生常见的癌症包括：乳癌、子宫颈癌、甲状腺癌，因为符合疾病筛检的要件，也有检查的必要性。至于男性则要特别关注越来越常见的摄护腺癌筛检。
台湾还有两大杀手级恶性疾病，就是肝癌与肺癌，只要错过早期发现的机会，死亡率非常高。肝癌的筛检适合于高风险的B、C型肝炎的带原者，应该每6个月筛检一次；因为吸烟及空气污染因素而越来越常见的肺癌筛检早期要找出癌踪，牵涉到工具敏感性，光靠胸部X光很难发现肺部小型肿瘤，必须靠价位较高的低剂量肺部电脑断层来筛检，缺点是“伪阳性”高，容易造成虚惊。
至于癌症筛检以工具分类：以超音波来说，不同部位有不同的超音波工具与所使用的探头。“腹部超音波”可以检查肝、胆、脾、胰、肾是否有肿瘤，而妇科常使用的超音波，则可以检查子宫、卵巢、输卵管。另外，男性如果要检查摄护腺，则必需靠抽血+超音波两者共同把关，准确性才会较高。女性的乳房则建议乳房超音波或40岁以上施行X光乳房摄影。
陈皇光医师提醒：依预算多寡，找出有价值的检查，才是王道！
除了超音波，还有消化道“內视镜”也是属于非常有价值性的癌症检查，因为大肠癌与胃癌是非常常见的恶性肿瘤。例如胃镜可以检查上消化道如食道、胃、十二指肠，是否有癌踪及溃疡性疾病；至于大肠镜则是检查肛门、直肠及大肠这整段下消化道。虽然胃镜与肠镜进行中可能不舒服(现在已可用麻醉施行无痛胃镜大肠镜)，但准确率高，同时还可以施行切片甚至电烧切除，非常建议健检时选择这项检查。。
高阶影像检查癌症 这些问题要思考
此外，癌症筛检也常有人愿意花较多的钱进行安全、无痛苦且解析度高的“磁振造影”，虽然有机会找到早期癌症，但是，如果肿瘤太小，也是无法检查出来。即使有照到肿瘤，因为影像数量庞大，仍然需要靠有经验的医师判读。
更高阶的“正子造影”，也是许多尊荣人士的最爱，优点是敏感度很高，正子造影虽然可以查出找出疑似肿瘤位置的“热区”，但是缺点是价格较贵、辐射量高级伪阳性高，仍然需要靠其他影像进一步检查才能确定肿瘤存在。
面对高阶影像检查，还有检查间隔的问题，值得思考：如果你是肝癌的高危险群，而肝癌成长速度很快每半年该追踪一次，你可能每半年花数几万施行健康检查吗？还是选择成本效益高的腹部超音波？另外举例来说，胰脏癌死亡率高，筛检出来预后也不好，其实没有太大的成效。所以健检有很多哲学方面的思考值得探讨。
陈皇光医师提醒：依预算多寡，找出有价值的检查，才是王道！
健检是一门机率学，健检只能提供初步判断，绝大部分的癌症确诊要靠“切片”当作黄金诊断！
癌症筛检最重要的工具是刚刚提到的众多的“影像检查”及“细胞学检查”(肿瘤切片或子宫颈抹片)，民众迷信的血液肿瘤标记(Tumor maker)其实是昂贵又不准的检查。肿瘤标记一般使用于癌症疗效的评估及是否有复发的治疗后追踪。当作健康检查工具会出现几个问题：当肿瘤指标出现异常无法明确指出在哪一个器官? 发炎疾病及某些特殊习惯也可能造成数值异常。更重要的是，数值正常完全无法保证体內无癌症存在。
例如CEA(腺癌指标)常常因吸烟而会出现异常，不代表一定有消化道或肺部癌症。以男性最常检查的摄护腺特异性抗原 (PSA)为例，虽然器官的专一性高，检验数值高时，绝不能立刻下论断是得了摄护腺癌，因为良性的摄护腺肥大也会使数值升高，应配合医师肛门指诊、经直肠摄护腺超音波或摄护腺切片等方式综合判断。
陈皇光医师提醒，癌症筛检做完了，最重要的是医师判读。
陈皇光医师提醒，任何癌症筛检都有其一定的准确性，但是无法保证都是百分百精确，也不代表愈贵愈准，甚至可以说是只能表示检查当时的状态，“当时没有癌症，不代表未来一定没有问题”。最后要确诊癌症，除了特殊肿瘤(某些肝癌、血癌等)，都需要再转诊到特别门诊靠“切片”当作黄金诊断，不需要过度恐慌。
健检后，医师判读解说也很重要！
其实，癌症筛检做完了，最重要的是医师判读。就好比警报器响了，其中可能性包括：小偷闯入、猫经过误触警报器以及警报器故障等，要知道到底是哪一种原因引起，除了靠医师判读之外，还需要借由后续做转诊，才能真正揪出原因。
至于不同医师的判读也会有差异性，因为癌症筛检的准确度与许多原因都相关，包括肿瘤大小、使用的工具、性别、年龄都相关。其实，判读是一门专业学问，医师会依据所得到的数据、影像进行综合判读，视状况提出建议，包括短期3至6个月继续检查追踪，或是固定1年追踪，或是有紧迫性必需马上转诊就医。
筛检不是临床诊断 远离癌症预防胜于治疗！
一般人常将筛检与临床诊断混为一谈，提醒，一旦有症状要走门诊路线而非冀望健检。例如大便有血，在门诊就必需一路查个水落石出，到底是器官发炎，或是痔瘡，或是大肠癌？总之，有症状时，一定要看门诊、查到底。
最后要提醒，光是靠检查是不会改变健康状况的！要远离癌症，仍然需要从日常生活做起，包括维持避开危险因子、正常作息、养成均衡饮食的习惯，以及规律的运动。
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