不孕检查不出原因？子宫內膜息肉在作怪

2016-01-26 15:40:21 | 来源：yam | 投稿：秩名 | 编辑：小柯

原标题：不孕检查不出原因？子宫內膜息肉在作怪

一位30初头的女性，结婚多年，也努力多年，但肚子还是没消没息，约7个多月前转来诊所，检查结果如同她之前检查一样，男女双方都很正常，只是超音波指出有息肉的可疑，可是对于接着作子宫镜检查的建议就略有迟疑及不置可否，我只好给她吃吃排卵药及测测卵，这样过了2个月，我建议再作输卵管摄影，但也继续失败二个月，我说再失败就不管你一定要作子宫镜检查，她才勉强答应。

检查后真的证实我的猜测是对的，一个约1.5公分的息肉就大辣辣地摆在子宫腔中间，我指着荧幕说这是息肉了，要作手术把它拿掉，以后才能顺利受孕。这次她就听我的话了。2个月后的今天她就怀孕了。

怀孕对女方而言要3大要件，卵巢、输卵管及子宫腔。卵巢功能大家都知道要抽血验FSH、PRL，其中以PRL最重要，但没验的不孕病人不计其数，至于是否要验甲状腺功能或男性素，我认为应该摆在二线就好，不必急，而血中雌激素及黄体素的量，我认为根本不必要，只要月经排卵正常，那这两种一定正常，反之就会不正常，所以它是被动的。

大家也知要了解输卵有通与否，输卵管摄影是最佳检查工具，但这里要强调的就是若注射显影药剂时，有些品牌会很刺激，会让病人感觉非常疼痛，以致以输卵管会自动痙攣，显影剂无法打进去，而会被误以为输卵管不通，这点大家要特别注意，若有疑问，可请其他医生协助判读比较妥当。

至于子宫腔则是大家很少着墨及陌生的地方，顶多照照超音波看看內膜厚度就以为可以了，事实上子宫腔內的世界可多采多姿呢。因此不孕的病人在作一番努力后仍无半点消息时，就该找有软式子宫镜设备的地方做检查才对。

女性当每次月经来临，子宫內膜形同作一次大洗牌，之后再平头式生长，但因每个內膜细胞的雌激素接受体体质不一，所以成长速度后来就会不一致，有的甚至会飙速，到最后就有机会形成內膜息肉。

所以任何年龄层都有机会，不管她是未婚或更年期妇女。息肉有两个缺点，一是不正常不定时子宫出血，一是不孕，所以有这两种困扰的女性，最好做一次软式子宫镜检查才对，一直依赖超音波是浪费时间与精力的。

子宫內膜息肉有大有小，有多有少，大的子宫镜容易发现，小的尤其是极小的就不易，但它们不管大的或小的，会导致不孕或出血的机转都一样。所以发现时应该一并处理才对。可是有些医生喜欢用手术用子宫镜去摘除较大的息肉，认为眼观下作手术较精准，但据报告术后的结果却是复发性很高，最近国內就有一篇相关的研究文章出现并指出高达45%的复发率。

而别的国家学者也有同样的发现，为了避免高复发率，有些医生乾脆合并两种治疗方法，就是子宫镜切除加子宫刮除手术，这样复发率就能急速下降到仅剩6%左右，但我的见解是认为用子宫镜摘除息肉是好的方法，可是对于数量多的小小息肉群，子宫镜刀就无能为力了。

子宫镜刀切除后再作子宫刮除手术，我又认为多此一举，因此我很久以来就直接作刮除手术，约10分钟之內就可完成一例，复发率据我自己的追踪是5%，而且再用子宫镜作术后复发病例的追踪检查，发现再发的息肉都是新长出来的，没有一例是在同一地点再长的，所以是再发或新长的就难以下定论。

虽然字面上写的是子宫刮除术，看起来很恐怖、会有副作用产生的样子，很多人都很担心，但事实上它是是用吸尘器的原理来去消除息肉的，所以子宫壁根本不会有任何刮伤的而且可以360度全方位弄得乾乾净净，请大家放心。

若没有明显因子导致不孕的话，息肉去除之后能怀孕的比例可提升到6成左右，所以有不孕困扰的太太，尚未作子宫镜检查的，应该赶快去才好，不过我在此仍建议应采取软式子宫镜检查较简便。

本文出自：妇产科医师林正权的博客

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