原标题：精神病人跟踪治疗太难“失控灵魂”脱缰引发思考
按照救助政策，定点医院对精神病人的救助不能超过180天
跟踪治疗太难 “失控灵魂”脱缰
广西新闻网-南国今报记者张锐锐
因肇事伤人，40岁的三江侗族自治县男子覃某被迫呆在柳州市福利医院1年多了，而按救助政策，他在定点救助医院最长不能超过180天。
“如果缺乏良好的跟踪治疗，放出去难保他不再伤人。”柳州市福利医院院长胡日柱坦言，该院收治的380个精神病患者，有超过一半的患者在“超期治疗”，“医疗成本、压力很大，但医院不敢中途放弃。”
作为柳州市精神病患者的定点救助机构，该医院的困惑，仅是监管、收治精神病患者难题的冰山一角。
1
灵魂失控
引发监管思考
据介绍，40岁的覃某早些年就出现过间歇性精神疾病症状，但没有引起家属的重视。直到去年初，他患病肇事伤人致死，有关部门才紧急将他送到柳州市福利医院治疗。“如果发现及时，并坚持治疗，悲剧或许可以避免。”据医生介绍，覃某经过系统治疗，精神状态有了很大的改观。但精神病治疗系一个长期的治疗过程，后期跟踪尤为重要，否则容易出现病情反复。
“冬春季节容易引起精神病患者的情绪波动，是精神病患者发作高峰期。”据精神病专科医生介绍，特别是春季，由于天气多变，一些原本没有症状的潜在患者可能初次发作，一些经过治疗已达到正常的患者也可能复发。由于精神病类群体普遍处于“灵魂失控”状态，其中约有10%有肇事肇祸行为及危险，容易产生自杀、攻击他人等行为，成为危及公共安全的不和谐因素。
柳州城区近期接连发生的几起精神病患者肇事、自残事件，也进一步印证了精神病专科医生的说法。3月21日，柳州市柳长路一名驾驶电动车的女子，被一名涉嫌有精神病的流浪男子用一根约手臂粗的木棍连续击打致死，当天嫌疑人在沟边洗手时被民警抓获。同一天，柳州市弯塘路东一巷某小区，一名精神异常男子拿菜刀自断命根，民警夺刀控制后，将其送到医院治疗……
屡屡发生的精神病患者惹祸事件，引发了公众对社会如何监管、收治精神病人的思考。
2
收治之难
亡羊补牢不是办法
据介绍，按照人口基数保守估算，柳州的严重精神障碍患者应该有3万多人，但目前柳州检出的在册患者只有1.3万余人，患者贫困率约为60%。由于家庭经济困难，不少精神病人没有得到有效的家庭监管与救治，处于放任自流状态。
在大多数情况下，重症精神病人肇事惹祸之前，并没有专门机构对其行为进行监管。只有病人肇事惹祸后，公安机关才出面对他们进行强制治疗。而对一般的精神病人治疗，都以监护人自愿治疗为主，而因为家境贫困等原因，监护人往往选择放弃治疗，形成一般性精神病人逐渐恶化成重症。
据公安部门介绍，根据修改后的《刑事诉讼法》，规定强制医疗对象只能是有攻击行为的精神病患者，强制医疗由人民法院决定。如果精神病患者未曾涉案，警方也很难介入管理。在实际工作中，由于患者家属不知情、专项经费较为紧张等原因，肇事肇祸精神病人不能及时送医院治疗，一旦病情发作，又会成为社会安全的隐患。
根据新实施的《精神卫生法》，精神障碍患者的“送、诊、治、出”等各个关键环节都要遵循“自愿原则”。只有在严重精神障碍患者发生“有伤害自身或危害他人安全”的情况下，才能采取非自愿住院治疗手段。
目前柳州收治精神障碍患者的医院主要有柳州市福利医院、广西脑科医院、柳钢医院和融安爱心医院。“虽然柳州的医疗条件、总治疗率走在全区前列，但形势依然不容乐观。”据胡日柱介绍，由于一些患者和家属甚至不承认自己或家人有病，担心说出去会被歧视和排斥，导致很多患者及其家人都不太愿意接受规范治疗，即便他们可以获得医疗救助。
以上述自残事件为例，据悉，当天可能由于担心治疗费用太高，其家属拒绝签字手术，将没有生命危险的男子简单处理伤口后带离医院了。
“一般来说首次发病要坚持治疗3至5年，发病2至3次就需要终生服药。”据精神病专科医生介绍，因此，精神病患者后期跟踪治疗很重要。由于不能确保患者出院后的治疗保障，因此，虽然柳州市福利医院有近一半的“超期治疗”患者，医院也只能艰苦支撑，“不敢放人”。
监护之困
缺少管护难免惹祸
据介绍，精神病患者在度过急性期的治疗出院后，还要坚持巩固治疗和维持治疗，否则就会复发。患精神分裂症停药3年，复发率甚至可达100%。因此，重性精神病人肇事肇祸最容易发生的危险环节，是出院后回到家庭中。
“目前柳州的治疗环节问题不大，突出问题还是在监护问题上。”据胡日柱介绍，有条件的家庭可以选择到民营医院就医，贫困患者还可申请医疗救助。救助对象在定点医院住院治疗发生的费用，在扣除新农合或城镇居民基本医疗保险报销后，这些患者最多只要承担住院期间的伙食费，以及购买日常生活用品的费用等。
但在现实中，一方面由于家庭监护不到位，导致精神病患者普遍处于放任自流状态，即使前期康复回归家庭后，依然有犯病惹祸的隐患。另一方面，由于社会监护不到位，导致一些没有合法监护人的精神病人往往处于“游荡”状态，导致精神病人肇事事件频发。
据卫生部门介绍，目前柳州基层医疗机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）的精神病防控人员普遍存在缺乏专门的专科医生、且一人身兼多职的困境，没有专门的人员对精神病患者进行回访，掌握患者的最新情况，这也导致很多重症精神病人无法得到规范、及时的治疗和恢复。
“缺少监护，治疗再好有时也是‘杨白劳’。”胡日柱呼吁，精神病患者也是病魔受害者，更需要家庭、社会的关爱。因此，患者的家庭不能遗弃、放任不管精神病患者，否则不但要担责，还构成违法。所在社区也要树立关爱精神病患者的意识，不能歧视该类人群，才能避免他们因行为失控危及公共安全。
4 如何破局
“管控救助保障”
要成体系
一边是“失控的灵魂”，一边是无辜的受害者，如何在法治原则与人道精神的前提下，积极推进精神病患者救治困境和监管难题，引起有识之士的普遍关注。
今年2月份，柳州15名政协委员联合提交《关于加强精神障碍人群社区管理的建议》提案，建议社区加大“事前介入，事后监护”的管理力度，及时给患者家庭送去援助，以减少突发伤害事件的发生。
近年来，柳州各级相关部门也不遗余力推进精神病患者的防控工作，通过建立《联席会议制度》、《应急救助制度》等措施，要求公安、卫生、民政、残联等多部门，应加快完善联动机制，健全救助体系，提供资金帮扶，及时进行收容安置、集中治疗，有效预防、减少精神病患者暴力伤人事件发生，并取得一定效果。
他山之石、可以攻玉。湖北咸宁市通过逐步建立起“政府主导、部门联动；分类管控、集中救治；康复随访、促进回归；机制保障、维稳创新”的管控模式，率先在全国破解易肇事肇祸精神病人“家人没钱管、社会不敢管、部门各管各”的难题。
因而，有业内人士建议，救治精神病人，需要公安、卫生、民政等部门联合起来协调、处理，政府及相关部门应加大对精神病人收管的资金、设备扶持和政策帮扶力度，才是从根本上防范重症精神病人肇祸的最有效途径。
（责编：tibet）
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