原标题：治疗黄斑部水肿的抗新生血管药怎选 新竹马偕提醒评估各项适用条件
【大成报记者罗蔚舟／新竹报道】
糖尿病是导致成人失明的首要原因，世界卫生组织(WHO)研究显示，糖尿病病患失明的机会比没有糖尿病的人高25倍，国民健康署的统计也发现，糖尿病视网膜病变盛行率达26.5%，等于每4名糖尿病病人就有1人并发视网膜病变。马偕纪念医院新竹分院眼科张聪麒医生解释，糖尿病并发的眼部病变包括白內障、牵引性视网膜剥离、玻璃体出血及黄斑部水肿都会影响视力，而最常见的黄斑部水肿容易反复发作，目前最新的治疗方式为视网膜雷射加上注射眼內抗新生血管药物(Anti-VEGF)，若长期积水不予治疗将导致黄斑部细胞坏死，视网膜组织严重破坏，永久影响患者视力。
█糖伤眼－破坏血管壁 血液渗漏造成黄斑部水肿
张聪麒医生表示，糖尿病患者血液糖分浓度高，高血糖会破坏血管內皮细胞，当视网膜的血管壁受到破坏使通透性增加，血液內水分、脂肪渗漏出血管外，渗出物沉积在视网膜上就形成视网膜水肿，此时视力尚未受大影响，一旦渗出物集中到视力中心黄斑部引起水肿，感光细胞缺氧坏死，视力就会有模糊、扭曲、颜色异常等情况。更严重的是，高血糖也会使微血管壁增厚、血液黏稠而阻塞。“视网膜缺氧后，会发出求救讯号－新生血管激素(VEGF)而长出许多新生血管增加血液供应，但这些不正常的新生血管壁脆弱易裂，易反复出血及渗水又再度形成视网膜、黄斑部水肿的恶性循环，”张医生指出。
█抗新生血管药物 收缩新生血管、避免血管持续增生
新生血管因子(VEGF)在体內过度作用，是导致视网膜病情恶化的重要致病因素。张聪麒医生表示，治疗上，会先为病患进行周边视网膜雷射，破坏已缺氧或即将缺氧的视网膜血管，封闭不正常血管渗漏，改善视网膜缺氧状态，减低不正常新生血管生长，然而因雷射不具选择性，治疗同时也伤及周边视力，造成周边视野缺损，但这像是“弃车保帅”，牺牲地方，保留住中央视力；而中央的黄斑部水肿则以注射抗新生血管药物为主，抗新生血管药物优点为直接作用在不正常新生血管上，不会有过度瘢痕形成影响视力。
█选择抗新生血管药物 应一并评估疗效、安全性、经济性及个人身体状况等条件
张聪麒医生表示，目前国內使用的抗新生血管药物主要有三种。经由越来越多的临床经验及大规模统计后，三种药剂的效果及副作用逐渐明朗化。由于每个人的病情严重程度、系统性疾病或是经济状况都不一样，所以医生与病人都需了解最新的临床资料来为个人量身订做医疗计划。
另外一般民众需了解到健保资源并非无限大，目前健保仅开放给付头两年共8针治疗，超过时间或次数都需民众自行负担后续费用，但请病友们不要因此放弃治疗，张医生提到，有时在门诊会遇到较个性之病患，一听到无健保给付需自费，当下即做了放弃治疗的决定，过了几个月后再回来常已经是全盲无法挽救了。眼科医学会也已与中央健康保险署持续讨论，期待未来政策能够放宽年限及针数，让更多为糖尿病视网膜病变所苦的病患都能得到适当治疗。
张聪麒医生表示，在门诊中，曾收治一位70岁出头，已经退休好几年了的警卫大哥，他的糖尿病视网膜水肿一直反复发作，在健保给付的8支额度已用完，但仍有持续治疗需求，病患因经济考量，张医生评估后给予传统的抗新生血管药物针剂治疗，警卫大哥在持续治疗下，目前视网膜水肿及视力皆获得不错的控制。
张聪麒医生表示，传统针剂为2004年美国食品药物管理署(FDA)最早通过适用于人体的抗血管生长因子抗体，本来主要用于治疗大肠癌，过去为大肠癌病人全身静脉注射的药物，治疗过程中病人却意外的视力变好，虽然相关针剂因药厂未提出申请，但眼科医生们透过专业评估发现了治疗的新契机，开始眼內注射治疗，其视力进步状况较之前雷射治疗来的显著，因此在临床上被广泛使用。虽然医生是以off-label use（非适应症外使用）用于治疗黄斑部新生血管病变，但由于药物较为便宜，在经济考量下，仍列为长期控制药物的选择之一。
但如果病友合并有高血压等疾病，担心药物副作用的影响，张聪麒医生表示，这时医生可以帮助病人挑选2006年核准上市的新型眼內注射针剂，这款针剂分子链长度较短，可有效穿透视网膜层到达脉络膜，因而药效相对较快，国外大规模统计也证实副作用低，有心血管疾病风险者可优先考虑，因疗效佳、副作用小及上市较久，目前为国內市占率最高之产品。
张聪麒医生表示，另外假如病友视力在0.4以下，病况明显较差，针对这群视力状况较差的族群，目前研究显示2011年上市的眼內新型注射针剂治疗效果是最好的，所以病友可依自身情况选择最适合药物，以达到最好治疗效果。
张聪麒医生表示，注射流程上，注射眼內药物只需眼药水麻醉，因施打针头非常细致，大多数病患注射时不觉疼痛，仅有短暂的眼球膨胀感，不过因必须反复眼球內注射，约有万分之一细菌感染的风险，所以施打时的灭菌过程及术后伤口照顾非常重要，此外胎儿对抗血管生长因子极为敏感，孕妇或准备怀孕妇女应避免施打，改为传统雷射治疗来暂缓病程进行，待生产完后再积极治疗。
█黄斑部水肿未治疗将引发视网膜剥离 恐终生失明
张聪麒医生表示，当视网膜正常血管因高血糖坏死，视网膜细胞缺氧而产生新生血管因子求救，这些不正常的血管壁极其脆弱，容易萎缩纤维化拉扯视网膜，引发“牵引性视网膜剥离”，最终导致永久失明。
张聪麒医生表示，一旦黄斑部水肿就必须尽快注射眼內药物，一方面改善水肿让视力恢复，一方面也压制不正常新生血管增生，避免牵引性视网膜剥离，“就像是在拔河，对抗坏的激素一刻都不得松懈，不要让病患进展到下一段病程，”张医生比喻。临床上平均病患第一年往往需要施打8针，经由适当治疗后，第二年可望减半至4针，第三年再减半至2针，如果血糖血压控制得当，病灶通常都会趋于稳定。
█想保住视力，需好好控制血糖及定期检查视网膜
糖尿病视网膜病变，只要即时检查治疗，大部分患者都还能维持一定的视力，张聪麒医生提醒，一旦诊断出糖尿病，请务必每六个月回眼科门诊进行散瞳眼底检查，确认有无视网膜出血及渗出物等变化，如果已诊断出有视网膜血管出血或增生，至少每三个月回诊追踪一次。
张聪麒医生表示，虽然目前已有雷射和抗新生血管药物可以治疗视网膜病变，但高低起伏过大的血糖仍会持续伤害眼睛，摧毁眼睛里仅存的一点正常构造，使视力持续下降终致失明，而失明后个人生活不便，连带家人生涯规划也一并遭受重大影响，需有大量人力或财力轮值三班在家照应，可谓一人失明全家遭殃，所以紧盯著家里的糖尿病患者检查治疗是非常重要的事情。张医生期许：“生命品质远比生命长度重要，当您诊断出糖尿病的那天，请立刻和周边眼科医生培养长期关系，及早发现及早治疗，才不会让您还有家人的世界只剩下一种颜色－黑色。”
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