原标题：理想是病人来了二话不说测个病菌就能给药，但这只是理想

给病人进行耐药性监测并依据结果选用合适的抗菌药物的手段是有的，并且已经在大部分的医院普及了，这个检查叫做抗菌药物敏感性试验（AST），就是我们俗称的“药敏试验”。

简单来说，它是从感染者身上选取带有感染菌的标本（可以是血液、痰液、尿液、脑脊液、感染部位的分泌物，也可以是局部组织、体内留置的导管尖部等等），体外分离培养后，再对培养出来的细菌进行抗菌药物的敏感性测试，最终报告抗菌药物抑制或杀灭细菌的能力，即细菌对抗菌药物的敏感性，协助临床医师进行目标治疗。

目前采用的主要的方法有纸片扩散法和稀释法（ 肉汤稀释法和琼脂稀释法）、自动化药敏仪法，还有较新的 E-test 法。每种方法都有其优缺点，这里不再赘述。而回报的结果通常是培养菌对特定的抗菌药物是敏感、中介还是耐药，或也会给出抗菌药物的 MIC（MIC=minimum inhibitory concentration 最小抑菌浓度）值，提供更多的耐药信息。

题主的理想是——每个感染病人来到医院后，二话不说先给测一个，然后照着检查结果给药，接着病人痊愈出院，从此过着没羞没臊的生活……但是，和很多其它的医学理想一样，现实都骨感了一点，随便介绍几点。

第一，就是很多其它答主提到时间问题。药敏试验出结果没那么快，别说急重症的病人，就是普通感染的病人也不可能先晾个三两天等结果出来再用药吧。所以医生可以根据经验先选择恰当的抗菌药物经验治疗，待药敏结果出来后，再结合临床症状和相关检查、指标以及药敏情况，判断是否调整用药。但是不能因为时间原因就不送检，因为：药敏是从经验治疗到目标治疗这一过程转换的关键依据；是目前预防、控制抗菌药物滥用的有效手段；也是临床医生积累用药经验过程中的直接反馈；是前期经验治疗效果不佳，后期调整用药方案的重要参考。

第二，标本问题。要做药敏首先要能分离培养出感染细菌，但很多时候采到的都是不合格标本。影响因素也有很多：譬如病人取的不是深部痰或中段尿、医生在用过抗菌药物后才采集血标本、标本量太少、标本在送检前被污染了、标本放置太久才送检……，评论里也有检验科老师在诉苦：「不合格标本基本大多都是取标本时发生的——痰标本容器不干净，分泌物容器不加盖子送过来」，确实，有的是操作问题，有的是条件限制，微生物培养是一个多学科配合的工作，病人、医生、护士、物流、微生物室都参与其中，每个环节都需要严格质控。

可即便都做好了，也不是所有的标本都能如愿采集到，进一步说，采集到也不一定都能培养分离出来，像有一些穷讲究、公主病的苛养菌（嗜血杆菌属细菌、淋病奈瑟菌、肺炎链球菌和其他链球菌）是不容易培养的，得用一些特殊培养基，像淋病奈瑟菌听说就认准了「加 5% 羊血的巧克力 M—H 琼脂培养基」，（普通培养基：「哼~性病就是矫情！」，淋球菌：「什么鬼啊！说好的五星酒店大床房呢？这种破条件，不约，蜀黍我们不约！」）。

最后，即便是成功培养出来了，也不一定是致病菌，也可能是身体内正常定植着的普通细菌（白色念珠菌：「矮马呀，干嘛呐！介四哪儿？稀里马虎把姐姐搞到这旮旯来巴结，弄啥嘞？」）。

所以，临床医生您如果发现培养结果总是阴性或是不对劲儿，不妨给微生物室的老师打个电话，沟通下你考虑的可能治病菌，追溯下哪个环节出了问题。

第三，准确率问题。介个也有很多影响因素，各种检查方法都有一些局限性，有兴趣的可以向微生物室的老师了解，或者看看文献听听讲座什么的，我也不（ji）说（bu）了（zhu）。

第四，应用问题。这才是我们药师和临床医生最闹心的问题，简单说就是——药敏做的是体外的试验，他能简单粗暴的对等为临床疗效？当然不行。体外培养的细菌有时可脆弱了，你完全想象不到他进了你体内会掀起什么样的滔天巨浪（嫂嫂，你把嘴张开，俺老孙要出来啦）。

首先，和单纯的体外培养比起来，体内多得是藏污纳垢的地方，复杂得多。譬如今天我们全院会诊的一个病人，髋关节置换术后可疑的骨关节感染，药敏结果一片形势大好，头孢唑啉都敏感得不要不要的。但是是不是真的挑个最便宜的用上就好？不好说。一个是骨科内植物上容易形成防护性的「生物膜」，细菌在里面无法无天，逍遥快活；另外一个是手术伤口里始终有液体渗出，如果没有有效的清创引流，再强的药物都疗效微弱。

其次，体外一定浓度的抗菌药物对该细菌有效，不代表体内这个浓度就有效。因为人体不是一个大罐子——挂完药后站起来摇一摇，全身的药物浓度就都一样了。譬如，阳性菌耐药菌的强力杀手——万古霉素，为啥用起来这么讲究？有一个原因就是他分布差异忒大了，血里一个浓度，不同组织器官里那又是不同的浓度，你感觉已经给了个一般人高攀不起的剂量，人家细菌在体内爱搭不理的。

再次，无三不成文，再凑个一条吧，有时候药敏培养出来的细菌可能只是优势菌而已，一手遮天的把控住了整个监测结果，但在用药后，他没落了，其它非优势的致病菌重新占领高地，逆袭成功，亦或者，同一菌株可能出现亚种，导致连续药敏结果不吻合。因此，多次送检有时候是有必要的。

第五，都写四点了还不够吗？没有第五了！说句题外话，有知友反映自己看门诊从来没做过这个劳什子检查，澄清一下，药敏试验并没有推荐在门诊病人中推广，门诊病人通常直接就经验治疗了。住院患者也不是逮着就做，毕竟这检查也不便宜。

总结一下：我说了很多药敏的局限性，但并不是说这是一个很糟糕的检测方法，而是说它仍然不完美，我们希望它将来能有更具指导性的技术手段。但是就现阶段来说，药敏试验在抗感染治疗中非常重要，也很具指导意义，尽管问题颇多，但大家也不能因此就懒得送检，不行哒！因为国家有规定：

接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于 30%；接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于 50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于 80%。

是哒，国家早已经下了一盘大棋，建立了全国细菌耐药监测网，地址甩一个→→→全国细菌耐药监测网：它汇总分析全国各地病人的细菌耐药情况，宏观把握大局（大数据，大数据！哪儿哪儿都有大数据！）。相应的，每个医院也会统计及公布自己医院（地区）的细菌耐药情况，提供更贴近在院病人的耐药数据。所以拜托各位医生，积极送检、多次送检，我们苦逼小药师也不是吃饱了撑着，才整天查你们的送检率啊（为此我在医院已经彻底没朋友了(┬＿┬)）。

最后，感谢大家对抗菌药物合理应用这一话题的关注，在知乎上我曾多次被问到：「普通民众在抗菌药物使用上最应该注意什么？」，我始终认为是这三个字——「遵医嘱」。

客官，这篇文章有意思吗？

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