【专家会客厅】光动力治疗在皮肤科中的应用-主持人：梁虹教授（一）

2015-12-15 20:20:19 | 来源：新浪微博 | 投稿：皮肤美容李远宏教授 | 编辑：小柯

原标题：【专家会客厅】光动力治疗在皮肤科中的应用-主持人：梁虹教授（一）

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在这里，爱美医生将：恭候各位医美大咖聚焦热点医美话题各抒己见，畅所欲言！本期主题光动力治疗在皮肤科中的应用（一）主持人-梁虹教授光动力小科普什幺是光动力？光动力是现代医疗临床中，进行疾病诊断和治疗的一种新技术。主要是光敏剂与靶向组织和细胞产生反应，特定光照射之后发生作用，导致靶向细胞坏死的治疗技术。医学临床和实践中，皮肤科医生方便使用简称艾拉或光动力，实指：艾拉光动力(ALA-PDT)光动力的治疗原理：局部应用光敏剂，由于吸收及代谢速度的不同，在一定时间后光敏剂会在靶组织中积聚较高的浓度，经过光动力的光源照射后，迅速激发光动力反应，在靶组织中产生大量的单态氧同时释放出荧光，单态氧的细胞毒性作用将导致靶组织细胞坏死或凋亡，或影响细胞功能，使病变组织脱落，恢复正常的形态和功能;而邻近正常组织则不受任何影响。
（资料来源：百度百科）
（一）
光动力治疗痤疮的操作细节及注意事项？
梁虹痤疮是我们常见的青春期好发的疾病，引发痤疮的四大关键因素，第一是皮脂腺的过度分泌，第二是毛囊导管阻塞，第三是痤疮丙酸杆菌的感染，第四个是炎性因子的产生和作用。
光动力主要是针对这四大因素来作用，第一改善毛囊口角质形成细胞的过度角化，减少毛囊的阻塞，第二可以通过光化学反应，直接杀灭痤疮丙酸杆菌，第三靶向性地作用于皮脂腺，抑制皮脂腺的活性，减少皮脂分泌，第四是具有抗炎修复作用。
整个治疗痤疮方案，一般来讲，根据病情严重程度，3%-10%不等的浓度，如果面积比较大，有时一次可能会用两支药。而封包的时间也是1个小时到3个小时，根据患者的具体情况。一般来讲，严重的情况下，会敷3个小时的药。照光的时间我们是20分钟，距离是10到15公分。照光的能量是60到100个毫瓦/平方厘米。根据具体情况，看患者的反应。如果反应很重，疼痛很明显，我们也会选择能量低一点。开始一般会选择低的60，根据患者的表现，如果感觉还好，第二次我们可能会上调；如果患者疼痛感，灼热感很明显，我们也会相应下调。整个过程结束后，我们会给患者进行冷喷，同时用黄柏液湿敷。三次一个疗程。
注意事项：光动力治疗后，病人红肿、反应性痤疮情况明显，特别是对于比较重的患者，所以，术前沟通很重要。要让患者有一个心理准备，这样后来的依从性会比较好。而且治疗的头两天，红肿反应，有一些脓性分泌物排出来后，我们会让患者来进行一个清创的处理。术后一定要叮嘱患者保湿防晒。
我还喜欢给光动力治疗痤疮的患者，同时口服三天的强的松，即4毫克TID的口服。
杨桂兰ALA治疗痤疮，我们用的浓度是5%，一般用于中重度痤疮。用专用凝胶118mg外用盐酸氨酮戊散稀释于2ml凝胶中，主要涂布于皮损部位，较大的囊肿可用火针或高频电刀刺破排脓后将药物注入，封包1.5～3h.红光照射20min. 治疗后需要严格避光2天。
PDT治疗痤疮的机理是诱导痤疮丙酸杆菌产生原卟啉IX，杀灭痤疮丙酸杆菌，同时具有抑制炎症介质，减少瘢痕形成的作用。
尹锐光动力治疗中重度痤疮常常采用10-15%ALA，敷药时间2.5-3h，连续治疗4次，一般间隔时间在10-14天左右。5%的浓度也是可以的，但是35-50%患者会在3个月到6个月左右复发。随着药物浓度的增高，治疗的效果是成正比的，但是不良反应相应增加。因此浓度的选择要权衡利弊。
治疗前要对皮损情况进行判断，如果皮损是以粉刺和炎性丘疹为主，可以直接清洁面部祛除油脂，用75%酒精消毒后就可外涂ALA，一般情况下，使用10%左右即可（低浓度），第一次治疗敷药时间在2-2.5小时，照光时注意询问患者最初5分钟的疼痛情况，如果疼痛剧烈，下次敷药减少敷药时间，如果疼痛能忍受，第二次治疗可以增加半小时。
治疗后2-3天会出现反应性痤疮（爆痘），如果反应性痤疮表现为毛囊性的丘疹，这是最好的表现，即便皮损数量可能会比治疗前加重，也不影响疗效。如果表现为囊肿型，提示反应性痤疮表现过度，可能会产生瘢痕。最好早期加入泰尔丝口服。
对囊肿结节性痤疮，治疗前除了清洁消毒皮肤以外，最好能对囊肿能进行适当的清理，注意排脓，可用粉刺针、火针，或者是点阵激光的，都可以用在囊肿结节上开孔，以便药物渗透。ALA的浓度可以用10-15%，但是建议首次敷药的时间也不要超过3h。治疗后同样要注意反应性痤疮的问题，一方面有助于调整下次治疗参数，一方面可以减少光动力治疗产生瘢痕的可能。
过度的反应性痤疮瘢痕常常会在下颌部位发生，常表现为增生性的瘢痕，当然这个部位本身也是重度痤疮容易留疤的地方。
（二）
光动力、果酸联合治疗痤疮，是否可以达到1+1>2的效果呢？
梁虹光动力治疗痤疮，我们往往会和果酸联合应用，对改善光动力治疗痤疮后引起的色沉，有明显的效果。
尹锐光动力联合果酸治疗的意义主要取决于治疗的目的。光动力治疗前采用果酸治疗，可以软化角质，使药物更能有效渗透进皮肤，但是照光剂量一定注意，不易过大，否则可能也有加重色素沉着的风险。光动力治疗后使用果酸，1周内使用的主要的目是清除反应性痤疮（当然这个也可以自己消），减少色素沉着的发生率。我一般喜欢光动力疗程做完后，再采用果酸来治疗，仅供参考。
梁教授的果酸治疗是放在前还是在后？
梁虹放在后面。
（三）
光动力治疗的同时可以口服泰尔丝吗？有无特殊注意事项？
尹锐可以的，注意调整照光剂量即可。当一次光动力治疗后出现局部囊肿结节，早期使用泰尔丝或者得宝松局封，扭转预后，是非常有意义的。
李远宏局封德宝松是好主意。重度痤疮或反常性痤疮、头部穿掘性毛囊炎，口服泰尔丝时，如果局部皮疹爆发，也建议局封德宝松+口服克拉仙，或者干脆口服甲强+克拉仙。效果不错。
（四）
如何有效避免光动力治疗后出现的色沉现象？
尹锐光动力产生的色素沉着分为两类，一类是炎症性的色素沉着，这是由痤疮的炎症和光化学反应（单态氧损伤）产生的。另一类是非炎症性的色素沉着，这是PpIX没有完全被光漂白（photobleaching）所致，角质层中残余的PpIX可以被普通日光和较强的室内光所激发。因此光动力治疗后要注意避光，防晒，主要就是防止或减少这两类色沉的发生。
梁虹我还喜欢给光动力治疗痤疮的患者，同时口服三天的强的松，即10毫克TID的口服。
尹锐嗯，好主意，可以减轻术后水肿，抗炎。
李远宏有效减轻非特异性炎症，避免色沉。
（五）
敏感性皮肤适合做光动力吗？
梁虹我们在治疗过程中发现，痤疮患者可能因为长期使用维甲酸之类的药物，皮肤往往变得敏感，而给予光动力治疗后，患者的反应和我们的观察来看，皮肤敏感程度都有明显的好转。就是说在治疗痤疮的同时，对改善皮肤的敏感也有一定的效果。但是对单纯的敏感性皮肤，我们还没有做过治疗，不知道大家有没有经验可以分享。
尹锐痤疮敏感皮肤同样是可以做光动力治疗的，我们目前开展的光动力治疗另一个领域就是在炎症性疾病上，比如玫瑰痤疮，激素依赖性皮炎等。敷药时间和照光剂量要视患者皮肤敏感程度而定，但是最好不要少于2h；少于这个时间，ALA转化为PpIX的浓度过低，治疗效果也是不好的。照光的时候可以先用低剂量的红光照射5-10分钟，再提高到正常治疗的剂量完成20分钟治疗时间。
我们是采用欧美娜的设备，标准计量是120mg/cm2，低剂量在70-80，正常计量在100-120
术后要加强皮肤保湿和修复，因此药妆品的使用在这一类的患者中显得会比较重要一些。
当然光动力的治疗也可以改善角质形成细胞的角化状态，因此皮肤屏障功能可以得到一定的修复。
李雪莉敏感肌肤可以做光动力。痤疮等伴有炎症的皮肤病抵抗力弱，光动力治疗时应该低浓度，低能量照光30—50。
判断是否处于过敏期，要根据患者皮肤表现和自我感受：皮肤是否有红肿、瘙痒、脱屑以及外涂护肤品有无刺激感等，如有这些症状，暂时不进行治疗，对皮肤进行敏感修复。恢复正常后再行治疗，治疗过程中时刻观察患者皮损变化，适当降低药物浓度及治疗时间，治疗后做好皮肤的保湿及修复。未完待续隆重推出大咖主持梁虹
武汉大学人民医院/湖北省人民医院皮肤医疗美容科教授、医学博士、主任医师
学术任职：中国医师协会美容与整形分会常务委员中国整形美容协会微创与皮肤美容分会常务委员中国整形美容协会激光美容分会常务委员中国整形美容协会抗衰老分会常务理事中国整形美容协会新技术新材料分会常务理事中国整形美容协会美容医学教育与管理分会常务理事中华医学会皮肤性病学分会美容学组委员中国医师协会皮肤科医师分会注射美容亚专业委员会委员中华医学会激光医学分会皮肤亚专业委员会委员泛亚地区面部整形与重建外科学会中国分会激光美容及微创抗衰老专委会执行委员中国中西医结合学会皮肤科分会化妆品学组委员中华医学会医学美学与美容学分会美容皮肤科学组委员中华医学会医学整形外科分会面部年轻化学组委员
主持湖北省科技攻关项目、湖北省自然科学基金项目等3项。发表论文30余篇，主编《现代临床身心疾病治疗学》、副主编《化妆品学》、参编《皮肤性病学》、《临床皮肤病治疗学》、《现代实用美容学》等，参加编译《安德鲁斯皮肤病学》
擅长治疗：主要从事皮肤抗衰老研究。痤疮、面部敏感性皮肤病、色素性皮肤病、疤痕等碍容性皮肤病的诊断治疗及医学护理。微创美容（肉毒素注射、玻尿酸注射、果酸美容、各种皮肤激光美容等）诊疗技术。更多精彩内容请预告爱美医生APP或浏览网页www.dribeaury.com。爱美“视”界，尽在“掌”握

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